Diagnósticos diferenciais
Artrite séptica
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, se manifesta com comprometimento articular único, febre alta, dor intensa e/ou articulações eritematosas.
Investigações
A análise do líquido sinovial demonstra a presença de bactérias, níveis elevados de leucócitos e culturas positivas.
A cintilografia óssea com radionucleotídeo mostra captação aumentada na articulação afetada.
A ressonância nuclear magnética (RNM) mostra captação de contraste sinovial e derrame e edema medular do osso adjacente nos casos de associação com osteomielite. O espessamento sinovial significativo tem maior probabilidade de estar associado à artrite inflamatória.
O líquido sinovial pode ser estéril nos casos em que efusões reativas estão presentes secundárias à osteomielite justa-articular.
Osteomielite
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se apresenta com febre alta, dor intensa e/ou sensibilidade focal.
Investigações
A análise do líquido sinovial pode demonstrar a presença de bactérias, níveis elevados de leucócitos e culturas positivas quando há comprometimento da articulação. O líquido sinovial pode ser estéril nos casos em que efusões reativas estão presentes secundárias à osteomielite justa-articular.
A cintilografia óssea com radionucleotídeo mostra captação aumentada nos ossos.
A RNM apresenta sinal difuso anormal na medula óssea, que é observado melhor nas imagens de RNM ponderada em T1. No entanto, deve ser citado que resultados falso-negativos da RNM podem ser observados no início da evolução da infecção.
Neoplasia maligna
SINAIS / SINTOMAS
Sinais e sintomas consistentes com tumores ósseos, leucemias ou neuroblastoma.
Investigações
Hemograma completo e radiografia, catecolaminas urinárias e exames de imagem consistentes com malignidade.
Artrite reativa
SINAIS / SINTOMAS
Artrite oligoarticular assimétrica, começando 1 a 4 semanas após a infecção geniturinária ou gastrointestinal. Pode estar associada a entesite, dactilite, conjuntivite, irite e erupção cutânea.
Investigações
As culturas de fezes ou geniturinárias podem detectar o organismo causador, embora as culturas geralmente sejam negativas no momento em que os sintomas de artrite se desenvolvem.
Febre reumática aguda
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se manifesta como artrite aguda e migratória que responde bem a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Características incluem febre contínua, comprometimento cardíaco e/ou erupções cutâneas com eritema marginado.
Investigações
Culturas faríngeas positivas para estreptococo do grupo A; teste rápido de detecção do antígeno estreptocócico positivo e/ou níveis elevados ou crescentes de título de anticorpos antiestreptocócicos.
Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se manifesta com poliartrite não erosiva, erupções cutâneas malares, comprometimento renal e/ou fotossensibilidade. Serosite e comprometimento do sistema nervoso central (SNC) também são sugestivos de LES.
Investigações
Alto título de fator antinuclear e outros autoanticorpos (como anti-dsDNA, SS-A, SS-B, Smith, ribonucleoproteína) podem estar presentes.
Urinálise pode estar anormal, mostrando sangue e/ou proteínas.
Níveis baixos de complementos C3 e/ou C4.
O hemograma completo pode mostrar leucopenia, trombocitopenia e anemia (hemolítica autoimune).
Velocidade de hemossedimentação elevada na ausência de proteína C-reativa elevada.
Dermatomiosite juvenil
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se manifesta com fraqueza muscular, dor muscular e/ou erupções cutâneas características, como pápulas de Gottron, eritemas extensores lineares ou rash heliotrópico.
Artrite poliarticular não erosiva geralmente está presente, especialmente nos estágios iniciais da doença. A poliartrite geralmente responde ao tratamento da miosite subjacente.
Investigações
Enzimas anormais derivadas de músculos, como lactose desidrogenase, aspartato transaminase, alanina transaminase, creatinina quinase e aldolase, podem estar presentes.
Doença de Kawasaki
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se manifesta com febre alta persistente que não se normaliza por diversos dias, erupções cutâneas polimórficas, comprometimento dos lábios e da conjuntiva, edema dos membros e/ou descamação.
Investigações
A demonstração de alargamento da artéria coronária ou aneurismas é sugestiva de doença de Kawasaki.
Sinovite vilonodular pigmentada
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se manifesta com edema indolor recorrente em um joelho, no tornozelo ou na bainha do tendão. Geralmente associada a desgaste lento e progressivo da cartilagem com erosão óssea.
Investigações
A análise do líquido sinovial mostra líquido marrom escuro contendo sangue.
A RNM mostra densidade de sinal baixa quando ponderada em T1 e T2.
Hemangiomas sinoviais
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente não há rigidez matinal e o tratamento com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não resulta em melhora.
Investigações
A RNM pode mostrar ausência de líquido sinovial e elementos vasculares e contraste.
Osteocondrite dissecante do joelho
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se manifesta com dor relacionada à atividade, derrames brandos e recorrentes ocasionalmente e/ou sensibilidade localizada no exame físico.
Investigações
As radiografias podem mostrar fraturas subcondrais.
A RNM pode demonstrar separação da cartilagem e também pode ser utilizada no estadiamento de lesões.
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