Monitoramento
O diabetes mellitus do tipo 2 (DMT2) é uma doença progressiva. O cuidado ideal requer controle da glicose sanguínea, da pressão arterial, dos lipídios, da hemoglobina A1c (HbA1c) e do tabagismo. Alcançar uma meta de HbA1c <7% demonstrou reduzir as complicações microvasculares.[1] A maioria das crianças necessitará de acompanhamento a cada 3 a 4 meses.
A International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) recomenda uma meta de glicemia de jejum de 4-6 mmol/L (70-110 mg/dL); uma meta de glicose sanguínea pós-prandial de 4-8 mmol/L (70-140 mg/dL); e uma meta de HbA1c de <7% ou, na maioria dos casos, de <6.5%.[66] Quando as metas glicêmicas tiverem sido alcançadas, a frequência dos testes domésticos deve ser individualizada de acordo com o esquema de tratamento e o valor da HbA1c, e devem incluir uma combinação de medições da glicose em jejum e pós-prandiais.[66]
O automonitoramento de rotina da glicose sanguínea pode não ser necessário com tanta frequência quanto com o diabetes mellitus do tipo 1. No entanto, o monitoramento frequente pode ser necessário durante períodos agudos da doença, durante o ajuste de dosagens, com sintomas que indiquem hiper ou hipoglicemia ou se os valores glicêmicos ficarem constantemente acima da faixa desejada.[66] As crianças e adolescentes que recebem insulina (ou sulfonilureias) devem usar o automonitoramento da glicose sanguínea com mais frequência para monitorar a hipoglicemia assintomática, principalmente à noite.[66]
A American Diabetes Association recomenda que o monitoramento contínuo da glicose em tempo real ou o monitoramento contínuo da glicose verificado intermitentemente seja oferecido a crianças e adolescentes com diabetes do tipo 2 que estiverem recebendo múltiplas injeções diárias de insulina ou que fizerem uso de bomba de insulina e que forem capazes de usar o dispositivo com segurança (sozinhos ou com um cuidador).[1] A Endocrine Society recomenda o uso do monitoramento de glicose contínuo em tempo real para os pacientes com diabetes do tipo 2 que usam insulina (e/ou sulfonilureias) e apresentam risco de hipoglicemia.[86] O desconhecimento da hipoglicemia, ou um ou mais episódios de hipoglicemia de nível 3, deve desencadear educação para evitar a hipoglicemia e uma reavaliação e ajuste do plano de tratamento para diminuir a hipoglicemia.[1] O glucagon deve ser prescrito para todos os pacientes com risco aumentado de hipoglicemia de nível 2 ou 3 e usado conforme necessário. Cuidadores, funcionários da escola ou familiares que prestem apoio às crianças devem saber onde está e devem ser orientados sobre quando e como administrá-lo.[1]
Pacientes submetidos a cirurgia devem idealmente estar em controle ideal do diabetes antes de cirurgia eletiva ou de um procedimento de grande porte.[106]
A metformina deve ser descontinuada 24 horas antes da cirurgia, se possível.
É essencial hidratação adequada com fluidoterapia intravenosa antes, durante e depois do procedimento.
Sulfonilureias ou tiazolidinedionas podem ser descontinuadas no dia da cirurgia.
Pacientes que fazem uso de insulina devem ter monitoramento rigoroso de glicemia e tratamento com insulina intravenosa se a glicose sanguínea for >10 mmol/L (180 mg/dL), ou insulina subcutânea para pequena cirurgia.
Avaliações do estado glicêmico (por exemplo, concentração de HbA1c) devem ser feitas pelo menos duas vezes ao ano e pelo menos a cada 3 meses se o controle metabólico estiver insatisfatório ou exigir ajustes no tratamento.[1] Além disso, aconselha-se o seguinte monitoramento periódico para complicações, com os testes sendo repetidos mais frequentemente se forem detectadas anormalidades:[1]
Exame da pressão arterial a cada consulta de acompanhamento. O monitoramento ambulatorial da pressão arterial deve ser fortemente considerado se a pressão arterial for alta (pressão arterial ≥ 90º percentil para idade, sexo e altura ou, em adolescentes com idade ≥13 anos, ≥120/80 mmHg) em três medições separadas
Rastreie os sintomas de apneia do sono em todas as visitas de acompanhamento. O encaminhamento a um especialista em sono para avaliação e polissonografia pode ser indicado na presença de sintomas
Fundoscopia dilatada ao diagnóstico e depois anualmente na maioria dos pacientes. O exame a cada 2 anos pode ser apropriado se as metas glicêmicas forem atingidas e o exame oftalmológico prévio for normal
Avaliação da função renal com um teste para relação albumina-creatinina na urina e da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) no momento do diagnóstico e anualmente a partir de então. O encaminhamento para um especialista é justificado na presença de agravamento na relação albumina-creatinina ou de uma diminuição na TFGe
Lipídios no sangue no momento do diagnóstico e anualmente a partir de então
Avaliação da neuropatia no momento do diagnóstico e anualmente a partir de então. Envolve a inspeção dos pés, avaliação dos pulsos dos pés, testes de sensibilidade a estímulos dolorosos e com monofilamento de 10 g, teste de sensação de vibração usando um diapasão de 128 Hz e testes de reflexos dos tornozelos
Avaliação para doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica (antes chamada de doença hepática gordurosa não alcoólica) por meio da medição dos níveis de aspartato transaminase e alanina aminotransferase ao diagnóstico e anualmente a partir de então. O encaminhamento a um gastroenterologista deve ser considerado para casos de transaminases persistentemente elevadas ou em piora.
Síndrome do ovário policístico: adolescentes do sexo feminino com DM2 devem ser avaliadas quanto a sintomas da síndrome do ovário policístico, no diagnóstico e em consultas subsequentes, com exames laboratoriais, quando indicados.[1]
A avaliação psicossocial é importante; ao diagnóstico e durante os cuidados de acompanhamento de rotina, rastreie problemas psicossociais e estressores familiares que possam afetar negativamente o controle do diabetes, como desconforto do diabetes, sintomas de depressão, distúrbios alimentares, fatores familiares e problemas de saúde comportamentais. Encaminhe para um profissional da saúde mental treinado (de preferência, com experiência em diabetes infantil), conforme necessário, para avaliação e tratamento adicionais.[1] O rastreamento específico para problemas psicossociais e relacionados ao diabetes é recomendado a partir dos 7-8 anos de idade.[1] Deve-se incentivar envolvimento familiar adequado ao desenvolvimento nas tarefas de controle do diabetes de crianças e adolescentes, pois a transferência prematura ou sem apoio da responsabilidade pelos cuidados com o diabetes para o jovem pode contribuir para o desconforto com o diabetes, menor envolvimento nos comportamentos de autocontrole do diabetes e deterioração da glicemia.[1]
A partir da puberdade, o aconselhamento pré-concepcional deve ser incorporado às visitas clínicas de rotina para diabetes para todas as indivíduas com potencial para engravidar de acordo com a ADA, devido aos desfechos adversos da gestação nessa população.[1] Certifique-se de que todas as adolescentes com potencial para engravidar que estiverem usando tratamentos potencialmente teratogênicos (por exemplo, inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina) estejam cientes dos efeitos teratogênicos de seus tratamentos e estejam usando métodos contraceptivos confiáveis.[1]
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