Diagnósticos diferenciais
Intolerância à glicose
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver sintomas de diferenciação.
Investigações
A glicemia de jejum está entre 5.6 e 6.9 mmol/L (100-125 mg/dL).
A glicemia 2 horas após sobrecarga é de 7.8 a 11 mmol/L (140-199 mg/dL) no teste oral de tolerância à glicose.
Hemoglobina glicada (HbA1c) de 38 mmol/mol a 47 mmol/mol (5.7% a 6.4%).
Diabetes mellitus do tipo 1 (DMT1)
SINAIS / SINTOMAS
A maioria dos pacientes com DMT1 não tem obesidade (embora a obesidade seja cada vez mais observada quando os pacientes são diagnosticados) e tem sintomas de curta duração, com poliúria, polidipsia e perda de peso recentes, sintomas menos comuns no diabetes mellitus do tipo 2 (DMT2).
Tipicamente, não há história familiar.
Investigações
Cetonúria está frequentemente presente no DMT1, mas é observada em somente 15% das crianças com DMT2.
Anticorpos contra insulina, ilhotas, antígenos de ilhotas, descarboxilase do ácido glutâmico ou transportador de zinco 8 estão presentes em 85% a 98% dos indivíduos com DMT1, mas geralmente são negativos no DMT2.
Diabetes monogênico: diabetes juvenil de início na tardio (MODY)
SINAIS / SINTOMAS
O diabetes juvenil de início na maturidade (MODY) é a forma mais comum de diabetes monogênico e afeta de 1% a 2% das pessoas com diabetes.[60]
O MODY é causado pela mutação de um único gene (ou seja, é monogênico). Pelo menos 14 mutações genéticas do MODY são conhecidas.[61]
O MODY tem herança autossômica dominante e deve ser suspeitado nos pacientes sem sinais típicos de DMT1 ou DMT2 (por exemplo, sem obesidade, autoanticorpos negativos) e com história familiar de diabetes em gerações sucessivas.[1]
Investigações
Peptídeo C presente.
Autoanticorpos ausentes.
O teste genético em pacientes com alto índice de suspeita identifica mutações mais comumente em genes que codificam glicoquinase e fatores de transcrição.[62]
Diabetes monogênico: diabetes neonatal
SINAIS / SINTOMAS
O diabetes que ocorre com menos de 6 meses de idade é chamado de "neonatal" ou diabetes "congênito", e cerca de 80% a 85% dos casos têm uma causa monogênica subjacente. O diabetes neonatal ocorre com muito menos frequência após os 6 meses de idade, enquanto o diabetes do tipo 1 autoimune raramente ocorre antes dos 6 meses de idade.[1]
Geralmente diabetes isolado em um padrão de herança autossômico dominante.[1]
Algumas causas monogênicas são caracterizadas por uma série de características sindrômicas.[1][63]
Investigações
Testes genéticos com a maioria das mutações nos genes que codificam o canal de potássio sensível à adenosina trifosfato e no gene da insulina.[63]
Independentemente da idade, todas as pessoas diagnosticadas com diabetes nos primeiros 6 meses de vida devem ser submetidas a testes genéticos para diabetes neonatal de maneira imediata.[1]
Diabetes atípico em jovens negros
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, manifesta-se com cetoacidose.
Sem manifestações associadas a resistência insulínica (por exemplo, acantose nigricans).
História familiar autossômica dominante.
Dependência de insulina intermitente ou contínua.
Sem comorbidades associadas a resistência insulínica (por exemplo, hipertensão, dislipidemia). Sobrepeso ou obesidade podem estar presentes.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Negativo para autoanticorpos específicos do diabetes.
Diabetes gestacional
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre apenas na gestação.
Investigações
Detectado por rastreamento durante a gravidez com teste oral de tolerância à glicose com critérios específicos.[1]
Diabetes iatrogênico
SINAIS / SINTOMAS
História de talassemia, transplantes de medula óssea, transplantes de órgãos sólidos e corticosteroides em longo prazo.
Pode não haver sintomas de diferenciação.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
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