Colecistite aguda

Critérios ultrassonográficos de colecistite aguda[44]Bortoff GA, Chen MY, Ott DJ, et al. Gallbladder stones: imaging and intervention. Radiographics. 2000 May-Jun;20(3):751-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10835126?tool=bestpractice.com

• Fluido pericolecístico

• Vesícula biliar distendida

• Parede da vesícula biliar espessa (pelo menos 4 mm)

• Cálculos biliares

• Sinal de Murphy ultrassonográfico positivo.

Critérios de diagnóstico para colecistite aguda[37]Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jhbp.515 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032636?tool=bestpractice.com

A. Sinais locais de inflamação

• Sinal de Murphy

• Massa/dor/sensibilidade no quadrante superior direito do abdome.

B. Sinais sistêmicos de inflamação

• Febre

• Proteína C-reativa elevada

• Leucócitos elevados.

C. Achados dos exames de imagem: características da doença.

Suspeita diagnóstica: um achado da seção A, associado a um achado da seção B.

Diagnóstico definido: um achado da seção A, associado a um achado da seção B, associado a achados de imagens característicos.

Critérios de avaliação de gravidade para colecistite aguda[37]Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jhbp.515 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29032636?tool=bestpractice.com

Leve (grau I)

• Paciente saudável sem disfunção orgânica e alterações inflamatórias leves na vesícula biliar, tornando a colecistectomia um procedimento cirúrgico de baixo risco e seguro.

Moderado (grau II)

• Associado a uma das condições a seguir:

  • Contagem de leucócitos elevada (>18 x 10⁹/L [>18,000/microlitro])

  • Massa sensível palpável no quadrante abdominal superior direito

  • Duração das queixas >72 horas

  • Inflamação local evidente (colecistite gangrenosa, abscesso pericolecístico, abscesso hepático, peritonite biliar, colecistite enfisematosa).

Grave (grau III)

• Associado à disfunção de qualquer um dos órgãos/sistemas a seguir:

  • Disfunção cardiovascular (hipotensão necessitando de tratamento com dopamina ≥5 microgramas/kg por minuto, ou qualquer dose de noradrenalina)

  • Disfunção neurológica (nível de consciência diminuído)

  • Disfunção respiratória (proporção PaO2/FiO2 <300)

  • Disfunção renal (oligúria, creatinina >176.8 micromoles/L [>2.0 mg/dL])

  • Disfunção hepática (razão normalizada internacional [INR] >1.5)

  • Disfunção hematológica (contagem plaquetária <100 x 10⁹/L [<100,000/microlitro]).