Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Crianças com coarctação grave podem apresentar hipertrofia ventricular direita (HVD).
Crianças ou adultos com coarctação não reparada ou não diagnosticada podem apresentar hipertrofia ventricular esquerda (HVE).
Um ECG normal não deve excluir uma ecocardiografia ou encaminhamento para um cardiologista pediátrico caso a pressão arterial dos 4 membros ou a pulsação dos membros inferiores estejam anormais.
Resultado
pode estar normal; mostra hipertrofia ventricular direita (HVD) ou hipertrofia ventricular esquerda (HVE)
radiografia torácica
Exame
Crianças com coarctação grave podem apresentar cardiomegalia e aumento da vascularidade pulmonar devido a congestão venosa pulmonar.
Crianças mais velhas e adultos com coarctação não diagnosticada ou não reparada podem apresentar depressões posteriores nas costelas devido ao aumento dos vasos colaterais.
Pode-se observar um sinal de "3" no local da coarctação, representando a dilatação pré e pós-coarctação.
Em um paciente com suspeita de achados físicos para coarctação aórtica, não é necessário realizar uma radiografia torácica antes da ecocardiografia ou do encaminhamento para um cardiologista pediátrico.
Resultado
depende da idade e da gravidade; pode ser normal, apresentar cardiomegalia ou depressões posteriores nas costelas
ecocardiograma
Exame
A visualização da incisura jugular ou paraesternal alta geralmente mostrará o estreitamento distinto na aorta torácica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização de incisura jugular bidimensional do arco aórtico. Estreitamento focal do arco aórtico (seta) na região justaductal típicaDo acervo pessoal de Jeffrey Gossett, MD, Children's Memorial Hospital, Northwestern University, Chicago; usada com permissão [Citation ends].
O Doppler colorido e o Doppler do pulso permitem calcular o gradiente de pressão ao longo do segmento estreitado.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Adição de Doppler colorido que mostra um fluxo turbulento de velocidade mais elevada depois da área obstruídaDo acervo pessoal de Jeffrey Gossett, MD, Children's Memorial Hospital, Northwestern University, Chicago; usada com permissão [Citation ends].
A ecocardiografia bidimensional com Doppler completa pode estabelecer de forma precisa o diagnóstico de coarctação aórtica na maioria dos pacientes, bem como determinar qualquer malformação associada.
Em neonatos com coarctação crítica, a patência do ducto pode ser avaliada. Além disso, o Doppler contínuo da aorta abdominal muitas vezes irá mostrar fluxo diastólico.[21]
Resultado
estreitamento distinto na aorta torácica; gradiente de pressão ao longo do estreitamento
Investigações a serem consideradas
angiografia por tomografia computadorizada (TC)
Exame
A angiotomografia é um adjunto útil à ecocardiografia para uma definição total da anatomia do arco aórtico, especialmente em crianças mais velhas e adultos.[19][22]
As reconstruções tridimensionais podem aumentar a compreensão da anatomia do estreitamento.[23][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Reconstrução tomográfica computadorizada tridimensional visualizada da parte posterior para a anterior. A área de coarctação é bem visualizada (seta)Do acervo pessoal de Jeffrey Gossett, MD, Children's Memorial Hospital, Northwestern University, Chicago; usada com permissão [Citation ends].
Os pacientes idosos diagnosticados com coarctação aórtica também devem ser rastreados quanto a aneurismas intracranianos por angiotomografia.[20]
Resultado
anatomia anormal do arco aórtico
ressonância nuclear magnética (RNM)/angiografia por ressonância magnética (ARM)
Exame
RNM/ARM é uma modalidade de exame de imagem adjuvante útil que pode ajudar a delinear a anatomia do arco tridimensional.[19] As vantagens incluem a ausência de radiação ionizante, mas crianças pequenas podem precisar de anestesia.[6][22][23]
A ARM pode ser usada para rastrear aneurismas intracranianos em pacientes idosos com história de coarctação da aorta.[20]
Resultado
anatomia anormal do arco aórtico
cateterismo cardíaco
Exame
O cateterismo cardíaco geralmente não é necessário para diagnosticar a coarctação aórtica. Embora a medida direta do gradiente ao longo da coarctação aórtica seja obtida com cateterismo cardíaco, ele geralmente é realizado com a intenção de intervir em um segmento coarctado e repará-lo, seja por meio de uma angioplastia por balão ou expansão por meio de stent.[19][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiografia da aorta ascendente que mostra uma área focal de estreitamento depois da artéria subclávia esquerdaDo acervo pessoal de Jeffrey Gossett, MD, Children's Memorial Hospital, Northwestern University, Chicago; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Melhora significativa na área estreitada após a colocação do stentDo acervo pessoal de Jeffrey Gossett, MD, Children's Memorial Hospital, Northwestern University, Chicago; usada com permissão [Citation ends].
Resultado
gradiente anormal ao longo do estreitamento; intervenção terapêutica possível
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