Abordagem
A maioria dos pacientes com coarctação aórtica leve a moderada é assintomática. No entanto, a coarctação grave pode se apresentar com hipotensão, cianose e choque no período neonatal, assim que o canal arterial se fechar.
História
Em pacientes com idade mais avançada, pode-se elicitar uma história de hipertensão inexplicada desde pouca idade. Esses pacientes podem ter sido tratados sem sucesso com medicamentos anti-hipertensivos. Pode haver a presença de claudicação dos membros inferiores. Em raros casos, um adulto pode se apresentar com uma hemorragia intracraniana de um aneurisma sacular rompido no círculo de Willis associado à coarctação aórtica. Além disso, indivíduos jovens que apresentam hipertensão nos membros superiores ou que apresentam fadiga nas pernas durante a atividade física devem ser avaliados para coarctação da aorta. Esses sintomas podem indicar a presença de um estreitamento significativo, mesmo quando outros sinais não forem tão aparentes.[15]
Exame físico
Pode-se apresentar com hipertensão nos membros superiores e hipotensão nos membros inferiores.[16] Se a pressão arterial (PA) sistólica do membro superior for >95 percentil para a idade ou se a pulsação do membro inferior estiver diminuída ou ausente, deve-se obter medidas de PA não invasivas em todos os 4 membros. Deve-se atentar para garantir que o manguito da PA seja ajustado adequadamente (muitas vezes, isso requer um tamanho diferente para os membros superiores e inferiores).
O exame cardíaco pode estar normal ou pode-se ouvir um longo sopro sistólico na borda esternal superior esquerda e nas costas. Pode-se ouvir um clique de ejeção sistólica caso haja uma valva aórtica bicúspide associada.
Desmaios ou ausência de pulsação da artéria femoral ou uma pulsação da artéria femoral que esteja protelada ao ser palpada simultaneamente com a pulsação do membro superior deve levantar suspeita de coarctação.
Raramente, a artéria subclávia direita pode surgir, de forma irregular, da aorta descendente depois da área de coarctação. Nessa situação, a PA do braço direito será a mesma da perna. Uma forte suspeita de coarctação deve exigir avaliações adicionais.
Investigações
Em caso de suspeita de coarctação aórtica no exame físico, exige-se testes precoces de ecocardiografia.[17]
Em crianças, a ecocardiografia deve ser realizada por um ecografista treinado em cardiopatia congênita (CC) ou deve-se fazer um encaminhamento para um cardiologista pediátrico.[18] A demonstração de um gradiente ao longo de um segmento estreito da aorta confirma o diagnóstico.
O eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado como parte da investigação inicial em pacientes com suspeita de CC ou hipertensão. A radiografia torácica é importante para determinar a gravidade, como evidências de insuficiência cardíaca.[17]
A ecocardiografia normalmente é usada primeiro e, em geral é capaz de definir a anatomia e orientar o tratamento.[17] A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética/angiografia por ressonância magnética (ARM), dependendo da experiência local do centro, normalmente é usada para auxiliar no diagnóstico e no planejamento intervencionista. Raramente o cateterismo cardíaco com angiografia é utilizado caso o diagnóstico continue incerto após os estudos não invasivos.[17][19]
A avaliação de rotina para anomalias intracardíacas associadas deve ser parte da ecocardiografia inicial, com a devida atenção à morfologia da valva aórtica e da raiz aórtica. Deve-se dar atenção especial a condições comumente coexistentes, como defeito do septo ventricular, valva aórtica bicúspide, estenose aórtica e subaórtica, e anormalidades da valva mitral, especialmente quando a coarctação aórtica é adjacente ao ducto arterial ou envolve um arco aórtico não confluente.[15] Os pacientes idosos diagnosticados com coarctação aórtica também devem ser rastreados quanto a aneurismas intracranianos por ARM ou angiotomografia.[20] Também é preciso considerar uma avaliação genética quando houver características dismórficas, anormalidades em múltiplos órgãos ou anormalidades vasculares ou intracardíacas adicionais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização de incisura jugular bidimensional do arco aórtico. Estreitamento focal do arco aórtico (seta) na região justaductal típicaDo acervo pessoal de Jeffrey Gossett, MD, Children's Memorial Hospital, Northwestern University, Chicago; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Adição de Doppler colorido que mostra um fluxo turbulento de velocidade mais elevada depois da área obstruídaDo acervo pessoal de Jeffrey Gossett, MD, Children's Memorial Hospital, Northwestern University, Chicago; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Reconstrução tomográfica computadorizada tridimensional visualizada da parte posterior para a anterior. A área de coarctação é bem visualizada (seta)Do acervo pessoal de Jeffrey Gossett, MD, Children's Memorial Hospital, Northwestern University, Chicago; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiografia da aorta ascendente que mostra uma área focal de estreitamento depois da artéria subclávia esquerdaDo acervo pessoal de Jeffrey Gossett, MD, Children's Memorial Hospital, Northwestern University, Chicago; usada com permissão [Citation ends].
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