Monitoramento
A bilirrubina conjugada medida nas primeiras 24-48 horas de vida e mesmo depois, deve ser normal (isto é, <95%). Os neonatos sob investigação para hiperbilirrubinemia conjugada devem ser acompanhados imediatamente para descartar coléstase e atresia das vias biliares em tempo hábil.[76]
Após a alta hospitalar, estão disponíveis diretrizes de acompanhamento para bebês que nunca receberam fototerapia.[9]
Os neonatos tratados para hiperbilirrubinemia não conjugada devem ser monitorados quanto aos níveis de bilirrubina sérica total e de hematócrito. O aumento do hematócrito e a perda de peso >5% entre o nascimento e a alta aumentam o risco de nova hospitalização após a alta por icterícia, com necessidade de fototerapia de repetição.[94]
Em neonatos com anemia hemolítica (devida à incompatibilidade de grupo sanguíneo), policitemia e extravasamento de sangue, o monitoramento dos níveis de hematócrito é importante para descartar anemia de início tardio e problemas contínuos em excreção e conjugação de bilirrubina normal.
Avaliações de audição e de neurodesenvolvimento também devem ser realizadas para identificar efeitos residuais de encefalopatia a bilirrubina.[46]
As causas cirúrgicas do aumento da circulação entero-hepática precisam ser acompanhadas por cirurgiões pediátricos para garantir a excreção adequada da bile.
Neonatos com defeitos de conjugação enzimática específicos parciais precisam de monitoramento periódico dos níveis de bilirrubina sérica total para evitar valores altos sustentados.
O monitoramento dos neonatos com hiperbilirrubinemia conjugada depende da etiologia: aqueles com defeitos metabólicos/genéticos e síndromes clínicas (como deficiência de alfa 1-antitripsina, fibrose cística, síndromes de Zellweger, Dubin-Johnson e Rotor) precisam ser acompanhados e monitorados por uma equipe especializada que possa cuidar de vários problemas clínicos além da hiperbilirrubinemia conjugada. Os neonatos com hiperbilirrubinemia conjugada causada por hepatite decorrente de infecção geralmente não precisam de monitoramento de acompanhamento assim que a infecção é tratada e a hepatite remite.
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