Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
bilirrubina transcutânea
Exame
Exame de rastreamento. Deve ser medida entre 24 e 48 horas após o nascimento (ou antes da alta hospitalar, se ocorrer primeiro) e assim que possível naqueles com icterícia em até 24 horas após o nascimento. Os valores da bilirrubina sérica total geralmente estão dentro de 52 micromoles/L (3 mg/dL) do valor transcutâneo se a bilirrubina sérica total for <256 micromoles/L (<15 mg/dL).[9]
Resultado
fisiológico ou elevado
bilirrubina sérica total
Exame
Melhor exame para confirmar o diagnóstico. A bilirrubina total sérica deve ser medida se a bilirrubina transcutânea exceder ou estiver dentro de 52 micromoles/L (3 mg/dL) do limiar do tratamento com fototerapia ou se a bilirrubina transcutânea estiver ≥256 micromoles/L (≥15 mg/dL). Colete o sangue e mantenha-o distante de fontes de luz forte; envie para processamento laboratorial o mais brevemente possível. Se a taxa de bilirrubina sérica total estiver ≥5 micromoles/L (≥0.3 mg/dL) por hora nas primeiras 24 horas ou ≥3 micromoles/L (≥0.2 mg/dL) por hora depois disso, o lactente corre maior risco para hiperbilirrubinemia subsequente.[9]
Resultado
aumentada
teste de Coombs direto
Exame
Para diagnosticar isoimunização ABO ou Rhesus (Rh).
Resultado
positivos ou negativos
bilirrubina sérica direta
Investigações a serem consideradas
hematócritos
Exame
As amostras capilares geralmente são suficientes. Uma amostra central (venosa ou arterial) é necessária para confirmar a policitemia.
Resultado
anemia hemolítica se <45%; policitemia se >65%
Hemograma completo
Exame
A contagem leucocitária alta ou baixa pode sugerir sepse. A trombocitopenia pode sugerir sepse.
Resultado
contagens altas ou baixas de plaquetas ou de leucócitos
contagem de reticulócitos
Exame
As contagens elevadas são sugestivas de hemólise.
Resultado
normais ou elevadas
esfregaço de sangue periférico
Exame
Evidência de hemólise. Pode auxiliar no diagnóstico de esferocitose hereditária.
Resultado
formas/tamanho de eritrócitos normais ou anormais
grupos sanguíneos
Exame
Se a mãe for O e o neonato A ou B, isso sugere incompatibilidade de ABO. Mãe Rh negativa com neonato Rh positivo sugere incompatibilidade de Rh.
Resultado
status de ABO e de Rh
rastreamento da glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)
Exame
Deve ser realizado após algumas semanas para evitar resultados falso-negativos, devido aos níveis de enzima mais altos nos eritrócitos mais jovens em circulação. Se houver forte suspeita de deficiência de G6PD, mas a medição da atividade da G6PD estiver normal ou perto do normal, a atividade da G6PD deve ser medida pelo menos 3 meses depois.[9]
Resultado
níveis de enzima normais ou reduzidos
teste de fragilidade osmótica
Exame
Positivo na esferocitose hereditária.
Resultado
positivos ou negativos
hemocultura
Exame
Positiva na sepse.
Resultado
positivos ou negativos
testes da função hepática
Exame
Os níveis reduzidos de albumina podem ser úteis para avaliar a capacidade de ligação da bilirrubina e o risco de toxicidade da bilirrubina. Uma concentração de albumina <30 g/L (<3.0 g/dL) é um fator de risco para neurotoxicidade por hiperbilirrubinemia. As enzimas hepáticas podem estar elevadas nas infecções congênitas.
Resultado
normais, elevados ou reduzidos
substâncias redutoras na urina
Exame
Presente na galactosemia, se o neonato estiver recebendo alimentos que contêm galactose.
Resultado
presentes ou ausentes
aminoácidos plasmáticos
Exame
Anormais em erros inatos do metabolismo específicos.
Resultado
normais ou elevadas
ácidos orgânicos urinários
Exame
Anormais em erros inatos do metabolismo específicos.
Resultado
normais ou elevadas
urocultura
Exame
Positiva na infecção do trato urinário.
Resultado
positivos ou negativos
ultrassonografia abdominal
Exame
Anormal em casos específicos de doença hepatocelular ou causas obstrutivas de icterícia conjugada.[43]
Resultado
normal ou anormal
biópsia hepática percutânea
Exame
Anormal quando há redução dos ductos biliares intra-hepáticos, distúrbios metabólicos e de armazenamento e infecção.[43]
Resultado
normal ou anormal
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