Diagnósticos diferenciais
Câncer de pâncreas
SINAIS / SINTOMAS
Uma alteração na intensidade da dor, medo de comer (por dor), perda de peso e icterícia podem ocorrer.
Investigações
A TC, a RNM ou a USE podem detectar uma massa pancreática ou estenose ductal.
Outros exames de diferenciação incluem a biópsia e marcadores tumorais elevados no sangue (antígeno do câncer 19-9, antígeno carcinoembriogênico).
A exclusão de malignidade requer, frequentemente, uma ressecção cirúrgica para garantir um exame histopatológico confiável.
Pancreatite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas de pancreatite aguda leve são similares aos de pancreatite crônica.
As características que diferenciam a pancreatite aguda grave incluem evidências de insuficiência persistente de órgãos (insuficiência respiratória, insuficiência renal, hipotensão e atividade mental alterada).
Cólica biliar
SINAIS / SINTOMAS
Dor no quadrante superior direito, náuseas, vômitos e anorexia, que é exacerbada com a ingestão de alimentos gordurosos.
A duração da dor é menor (1-2 horas) que na pancreatite crônica.
Investigações
A ultrassonografia abdominal pode mostrar colelitíase, e o diagnóstico pode ser confirmado por colecintigrafia.
Enzimas hepáticas elevadas e dilatação do ducto colédoco ocorrem com coledocolitíase e estenoses biliares.
Úlcera péptica
SINAIS / SINTOMAS
As características de diferenciação incluem desconforto na parte superior do abdome, náuseas, eructação, distensão abdominal, anemia ferropriva e possivelmente melena e hematêmese.
Investigações
Endoscopia digestiva alta ou a radiografia do trato gastrointestinal superior demonstrará ulceração.
Um teste empírico de manejo apropriado, como o inibidor da bomba de prótons, que resulta em melhora sintomática, ajudaria a diferenciar em relação à pancreatite crônica.
Isquemia mesentérica
SINAIS / SINTOMAS
Dor abdominal periumbilical pós-prandial, medo de comer (por dor) e perda de peso com abdome flácido sugerem insuficiência mesentérica crônica.
A isquemia mesentérica aguda geralmente manifesta-se com início agudo de dor periumbilical intensa.
Investigações
A insuficiência mesentérica aguda e crônica podem ser diagnosticadas por suspeita clínica e angiografia. O diagnóstico requer uma suspeita clínica porque a elevação dos níveis séricos de lipase e amilase pode ocorrer nesse quadro e levar a um diagnóstico errôneo de pancreatite.
Aorta abdominal, aneurisma
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente assintomático até a ruptura ou dissecção, quando o paciente apresenta dor abdominal ou dorsalgia, massa abdominal pulsátil e hipotensão.
Investigações
Em geral, é diagnosticado incidentalmente por ultrassonografia abdominal, TC ou ressonância nuclear magnética (RNM).
infarto do miocárdio
SINAIS / SINTOMAS
O infarto agudo do miocárdio na parede inferior pode apresentar-se com dor epigástrica, náuseas, vômitos, diaforese e dispneia.
Investigações
Diagnosticado por eletrocardiograma (ECG), enzimas cardíacas.
Obstrução intestinal
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas típicos incluem um padrão crescendo-decrescendo de dor abdominal, acompanhada por náuseas e vômitos.
Investigações
Diagnosticada por estudos de imagens como raios-X de abdome e/ou TC. O diagnóstico requer uma suspeita clínica porque a elevação dos níveis séricos de lipase e amilase pode ocorrer nesse quadro e possivelmente levar a um diagnóstico errôneo de pancreatite.
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
Doença comum que se apresenta com dor abdominal e alteração do hábito intestinal.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Gastroparesia
SINAIS / SINTOMAS
Distúrbio de motilidade caracterizado por náuseas, vômitos, saciedade precoce e perda de peso. As etiologias comuns incluem diabetes mellitus, doença pós-viral, esclerodermia e medicamentos (por exemplo, opiáceos).
Investigações
Diagnosticada por estudo de esvaziamento gástrico com ou sem manometria.
Transtornos de somatização
SINAIS / SINTOMAS
Ocorrem em pacientes com doença neuropsiquiátrica que descrevem dor e sintomas gastrointestinais, sexuais e neurológicos.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Radiculopatia
SINAIS / SINTOMAS
A dor é constante e/ou precipitada por alterações posicionais, como torção da coluna e levantamentos de perna, e pode ser reproduzível com palpação da parede torácica e da coluna.
Dor abdominal unilateral em distribuição de dermátomo, possivelmente envolvendo ou irradiando-se para o dorso.
Investigações
Diagnosticada por estudos de imagem da coluna e eletromiografia.
Neuralgia pós-herpética
SINAIS / SINTOMAS
A dor pode ser persistente após o desaparecimento do herpes-zóster. Em geral, uma ardência com sensação alterada.
O exame pode mostrar evidências de eritema cutâneo ou vesículas, seguindo uma distribuição por dermátomos.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Dor na parede abdominal
SINAIS / SINTOMAS
Considerar o pinçamento focal do nervo da parede abdominal se houver cicatrizes, hérnia abdominal ou hematoma de parede abdominal.
Investigações
Investigar com ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) de parede abdominal para excluir hérnia abdominal e hematoma da bainha do músculo reto abdominal. Em geral, o pinçamento do nervo responde à injeção no ponto-gatilho.
Nefrolitíase
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com dor unilateral em distribuição linear ou irradiando-se da virilha/testículo para o abdome e dorso.
Os sintomas associados podem incluir náuseas, vômitos, disúria, urgência urinária e hematúria.
Investigações
A TC helicoidal sem contraste detecta opacidades no sistema coletor renal.
Os métodos adicionais de imagem incluem a ultrassonografia, raio-X de abdome e pielograma intravenoso.
A urinálise detecta hematúria microscópica.
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