Avaliação da fadiga

A utilização de instrumentos de rastreamento da depressão pode ajudar a descartar um transtorno depressivo quando se avalia a queixa de fadiga. O PHQ-2 pergunta apenas a frequência com que o paciente sente-se deprimido e se ele ou ela é capaz de experimentar qualquer alegria ou prazer.[99]Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The patient health questionnaire-2: validity of a two-item depression screener. Med Care. 2003 Nov;41(11):1284-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14583691?tool=bestpractice.com [ Triagem de depressão (qualquer) por PHQ-2 de dois itens Opens in new window ] [ Triagem de depressão (maior) por PHQ-2 de dois itens Opens in new window ]

Em casos de atenção primária, instrumentos para a detecção de casos de depressão apresentam, em média, sensibilidade de 84%, especificidade de 72% e razão de probabilidade equivalente a 3.[123]Mulrow CD, Williams JW Jr, Gerety MB, et al. Case-finding instruments for depression in primary care settings. Ann Intern Med. 1995 Jun 15;122(12):913-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7755226?tool=bestpractice.com Dada uma probabilidade anterior de 25%, a probabilidade pós-teste de que o paciente tenha depressão é de 50% com um instrumento de resultado positivo. Por outro lado, a razão de probabilidade negativa é 0.2 e, portanto, apenas 7% com um instrumento de resultado negativo sofrerão de depressão.

O PHQ-9 é uma adaptação do PRIME-MD (Avaliação de Transtornos Mentais na Atenção Primária) como um instrumento de rastreamento breve que auxilia no reconhecimento da depressão no contexto das atenções primárias de saúde. A PRIME MD requer 8 minutos para ser concluída, enquanto que o PHQ-9 leva <3 minutos.[100]Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, et al. Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary care: the PRIME-MD 1000 study. JAMA. 1994 Dec 14;272(22):1749-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7966923?tool=bestpractice.com [101]Jackson JL, Houston JS, Hanling SR, et al. Clinical predictors of mental disorders among medical outpatients. Arch Intern Med. 2001 Mar 26;161(6):875-9. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/161/6/875 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11268232?tool=bestpractice.com [102]Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB; Patient Health Questionnaire Primary Care Study Group. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA. 1999 Nov 10;282(18):1737-44. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=192080 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10568646?tool=bestpractice.com

Anemia hipocrômica microcítica.

Em mulheres menstruadas que se queixam de fadiga, o tratamento de ferro é recomendado em um nível de ferritina <112 picomoles/L (<50 nanogramas/mL) (objetivo do tratamento: ferritina ≥112 picomoles/L [≥50 nanogramas/mL]).[16]Verdon F, Burnand B, Stubi CL, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003 May 24;326(7399):1124. http://www.bmj.com/cgi/content/full/326/7399/1124 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12763985?tool=bestpractice.com [17]Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, et al. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012 Aug 7;184(11):1247-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22777991?tool=bestpractice.com [30]Krayenbuehl PA, Battegay E, Breymann C, et al. Intravenous iron for the treatment of fatigue in nonanemic, premenopausal women with low serum ferritin concentration. Blood. 2011 Sep 22;118(12):3222-7. http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/118/12/3222.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705493?tool=bestpractice.com Em casos de queda de cabelos o objetivo do tratamento pode ser tão elevado quanto 157 picomoles/L (70 nanogramas/mL).[124]Rushton DH, Norris MJ, Dover R, et al. Causes of hair loss and the developments in hair rejuvenation. Int J Cosmet Sci. 2002 Feb;24(1):17-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18498491?tool=bestpractice.com [125]Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. The diagnosis and treatment of iron deficiency and its potential relationship to hair loss. J Am Acad Dermatol. 2006 May;54(5):824-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16635664?tool=bestpractice.com

Presença de ondas Q anteriores sugere infarto do miocárdio (IAM) prévio.

A anemia pode agravar a insuficiência cardíaca crônica. A contagem leucocitária pode estar elevada na presença de infecção pulmonar.

Os níveis glicêmicos em jejum entre 5.6 e 6.9 mmol/L (100 a 125 mg/dL) sugerem glicemia de jejum alterada, em vez de diabetes mellitus pregresso desconhecido.

Um teste de rastreamento inicial.​[133]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and classification of diabetes: standards of care in diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(suppl 1):S20-42. https://diabetesjournals.org/care/article/47/Supplement_1/S20/153954/2-Diagnosis-and-Classification-of-Diabetes http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38078589?tool=bestpractice.com ​​

Níveis de 7.8 a 11 mmol/L (140 a 199 mg/dL) indicam intolerância à glicose. Útil na avaliação de pacientes com glicemia de jejum normal ou alterada, mas alto nível de suspeição clínica.

Confirma a presença de hipotireoidismo primário. Na doença subclínica, os níveis são apenas discretamente elevados.

T4 livre baixo com um hormônio estimulante da tireoide (TSH) elevado é diagnóstico de hipotireoidismo primário. Entretanto, T4 livre pode ser normal no hipotireoidismo subclínico, apesar de um TSH discretamente elevado.

Teste de anticorpos heterófilos (imunoglobulina M [IgM] Paul-Bunnell). Falso-negativo comum no início da evolução. Os anticorpos geralmente persistem por 3 meses.

Indicado se o teste Monospot for negativo, para diferenciar a infecção por EBV de outras causas infecciosas de mononucleose. Ajuda a diferenciar a doença aguda a partir da infecção pregressa.

Antígeno do capsídeo viral: imunoglobulina M (IgM) positiva na infecção precoce, imunoglobulina (IgG) positiva por toda a vida. Antígeno precoce: IgG aparece dentro de algumas semanas, em seguida, desaparece. Anticorpo nuclear de Epstein-Barr (EBNA): positivo por toda a vida.

Não há características patognomônicas de gripe (influenza)e mais testes são indicados apenas quando os resultados são susceptíveis de afetar o diagnóstico e as decisões de tratamento e fornecer a vigilância da doença.[134]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza signs and symptoms and the role of laboratory diagnostics. October 2016 [internet publication]. http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/labrolesprocedures.htm

Não essencial para se realizar o diagnóstico.[121]Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and caring for patients with post-COVID conditions: interim guidance. Jun 2021 [internet publication]. https://emergency.cdc.gov/coca/calls/2021/callinfo_061721.asp

A orientação do Reino Unido recomenda uma radiografia torácica caso os sintomas respiratórios persistam por 12 semanas após uma infecção aguda por COVID-19.[122]National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. Jan 2024 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng188 ​ Observe que a radiografia torácica simples normal não descarta doença pulmonar.

Exame especializado solicitado se os sintomas indicarem que é apropriado.[121]Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and caring for patients with post-COVID conditions: interim guidance. Jun 2021 [internet publication]. https://emergency.cdc.gov/coca/calls/2021/callinfo_061721.asp

Exame especializado solicitado se os sintomas indicarem que é apropriado.[121]Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and caring for patients with post-COVID conditions: interim guidance. Jun 2021 [internet publication]. https://emergency.cdc.gov/coca/calls/2021/callinfo_061721.asp

A supressão do medicamento geralmente resulta em resolução de fadiga dentro de 48 a 72 horas.

O AUDIT é um questionário composto por 10 itens, é especialmente útil na identificação de problemas menos graves relacionados ao uso de bebidas alcoólicas.[104]Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, et al. The alcohol use disorders identification test: guidelines for use in primary care. 2nd ed. World Health Organization. Department of Mental Health and Substance Dependence. Geneva, Switzerland: WHO; 2001. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/67205/1/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf [ Questionário AUDIT para rastreamento do consumo de álcool Opens in new window ]

Questionário CAGE (Cut Down, Annoyed, Guilty and Eye Opener): Alguma vez o(a) senhor(a) sentiu que deveria reduzir o consumo de bebida alcoólica? (cut down) As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de consumir bebida alcoólica? (annoyed) O(a) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma consumir bebidas alcoólicas? (guilty) Costuma tomar bebidas alcoólicas pela manhã para diminuir o nervosismo ou ressaca? (eye-opener)[103]Ewing JA. Detecting alcoholism: the CAGE questionnaire. JAMA. 1984 Oct 12;252(14):1905-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6471323?tool=bestpractice.com

Investigações adicionais devem ser iniciadas se uma resposta positiva é dada a qualquer uma das perguntas acima.

O álcool pode causar a supressão da medula óssea.

Ferramenta para identificar o possível consumo abusivo crônico de álcool. Melhor desempenho que as enzimas hepáticas.[118]Anton RF, Moak DH. Carbohydrate-deficient transferrin and gamma-glutamyltransferase as markers of heavy alcohol consumption: gender differences. Alcohol Clin Exp Res. 1994 Jun;18(3):747-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7943686?tool=bestpractice.com

Indica uso recente de drogas. Perfis negativos não descartam uso indevido. As amostras de cabelo são úteis quando há suspeita de uso indevido crônico.

Indica uso recente de drogas. Perfis negativos não descartam uso indevido. As amostras de cabelo são úteis quando há suspeita de uso indevido crônico.

Risco de infecção alto entre pessoas que fazem uso indevido de substâncias intravenosas.

Risco de infecção alto entre pessoas que fazem uso indevido de substâncias intravenosas.

A incidência está aumentando em todo o mundo. Portanto, todos os pacientes com febre de origem desconhecida devem ser testados. Doença do HIV aguda e crônica comumente associada ao febre de origem desconhecida.

Positivo, mesmo na doença em estágio inicial.

A frequência pode ser muito rápida: 350 a 450 bpm.

Diminuído se hipertireoidismo subjacente.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é classificada com base no VEF1 do paciente e seu percentual de VEF1 predito.

Também podem apresentar características de agravamento da condição: por exemplo, pneumonia.

Hematócrito elevado pode indicar hipoxia de longa duração. Contagem leucocitária elevada pode sugerir exacerbação aguda ou infecção.

Evidências de TB pulmonar não reconhecida ou de TB cicatrizada antiga (por exemplo, fibrose no lobo superior) podem estar presentes; tais anormalidades devem motivar a coleta de escarro para esfregaço, cultura e teste de amplificação de ácido nucleico

A testagem de 3 amostras (mínimo de 8 horas de intervalo, incluindo uma amostra do início da manhã) é recomendada em muitos países; consulte a orientação local.[135]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciw778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com Amostras de escarro devem ser testadas nos pacientes com suspeita de TB extrapulmonar, pois a TB pulmonar ativa é observada em 15% a 20% dos pacientes com TB extrapulmonar.[136]Geldmacher H, Taube C, Kroeger C, et al. Assessment of lymph node tuberculosis in northern Germany: a clinical review. Chest. 2002 Apr;121(4):1177-82. https://www.doi.org/10.1378/chest.121.4.1177 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948050?tool=bestpractice.com [137]Weir MR, Thornton GF. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature. Am J Med. 1985 Oct;79(4):467-78. https://www.doi.org/10.1016/0002-9343(85)90034-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4050833?tool=bestpractice.com [138]Baydur A. The spectrum of extrapulmonary tuberculosis. West J Med. 1977 Apr;126(4):253-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1237539 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/855317?tool=bestpractice.com ​

A cultura de Mycobacterium tuberculosis normalmente demora várias semanas (até 8); as decisões de tratamento geralmente são tomadas antes do conhecimento dos resultados da cultura.

Deve ser realizada microscopia nas amostras coletadas de sítios com suspeita de TB extrapulmonar.[135]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciw778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com [139]Nataraj G, Kurup S, Pandit A, et al. Correlation of fine needle aspiration cytology, smear and culture in tuberculous lymphadenitis: a prospective study. J Postgrad Med. 2002 Apr-Jun;48(2):113-6. https://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=0022-3859;year=2002;volume=48;issue=2;spage=113;epage=6;aulast=Nataraj http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215692?tool=bestpractice.com ​ O resultado da cultura pode demorar várias semanas.

Um NAAT deve ser realizado em pelo menos uma amostra respiratória (ou amostra coletada de sítios com suspeita de TB extrapulmonar) quando um diagnóstico de TB estiver sendo considerado.​​​ O NAAT pode acelerar o diagnóstico nos casos de esfregaço negativo e pode ser útil para diferenciar as micobactérias não tuberculosas quando o escarro para BAAR for positivo no esfregaço, mas negativo no NAAT.[140]Centers for Disease Control and Prevention. Updated guidelines for the use of nucleic acid amplification tests in the diagnosis of tuberculosis. Jan 2009 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm A genotipagem pode ser considerada útil nos surtos de TB para identificar a transmissão da TB, principalmente quando não tiver sido detectado o contato no curso das investigações epidemiológicas.

Embora os NAATs tenham sido originalmente projetados e aprovados para amostras respiratórias, eles também podem ser solicitados em amostras de outros locais onde houver suspeita de envolvimento de TB (por exemplo, líquido cefalorraquidiano, aspirado de linfonodo, biópsia de linfonodo, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial ou urina).[135]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciw778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com [141]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488 Nos EUA, o uso de NAATs para amostras extrapulmonares não é aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA, e o uso seria off-label.

Vários NAATs rápidos estão disponíveis para o diagnóstico de TB, e alguns também podem detectar genes que codificam resistência a medicamentos para TB.[141]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488

A lavagem broncoalveolar pode ser indicada nos pacientes nos quais a indução do escarro for malsucedida ou o esfregaço e o NAAT forem negativos.

A broncoscopia é útil quando outros diagnósticos forem fortemente considerados, ou em pacientes nos quais ainda houver suspeita de TB pulmonar após outros métodos não terem comprovado o diagnóstico.

As biópsias pulmonares transbrônquicas são úteis no diagnóstico da doença miliar, pois granulomas podem ser visíveis.

Uma revisão Cochrane constatou que o ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM) tem uma sensibilidade de 42% para diagnosticar a TB em indivíduos HIV-positivos com sintomas de TB, e de 35% em indivíduos HIV-positivos não avaliados para sintomas de TB.[142]Bjerrum S, Schiller I, Dendukuri N, et al. Lateral flow urine lipoarabinomannan assay for detecting active tuberculosis in people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 21;10(10):CD011420. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD011420.pub3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31633805?tool=bestpractice.com [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in symptomatic HIV‐positive adults?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2824/fullMostre-me a resposta [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in unselected HIV‐positive adults (symptomatic or asymptomatic)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2825/fullMostre-me a resposta​​​ A OMS recomenda que o LF-LAM pode ser usado para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com sinais e sintomas de TB, ou naqueles com HIV avançado ou que estiverem gravemente doentes.[141]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488 A cultura ainda seria necessária para teste de sensibilidade a medicamentos (TSM).

Pode ser observada bronquiectasia em casos raros. A hemoptise geralmente se origina das artérias brônquicas, mas aneurismas de Rasmussen de uma artéria pulmonar adjacente a uma cavidade podem ser fonte de sangramento.

Bronquiectasia residual de TB antiga pode causar hemoptise.

Se apenas os anticorpos IgG são positivos, os testes para a avidez dos anticorpos IgG podem discriminar entre a infecção adquirida recentemente e aquelas obtidas no passado mais distante.[145]Hedman K, Lappalainen M, Seppala I, et al. Recent primary toxoplasma infection indicated by a low avidity of specific IgG. J Infect Dis. 1989 Apr;159(4):736-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2926163?tool=bestpractice.com

Os sintomas típicos da AOS incluem sonolência, fadiga, insônia ou outros sintomas levando a uma qualidade de vida relacionada ao sono comprometida (por exemplo, sono não reparador, sonolência diurna, fadiga ou insônia, despertar com sensação de arquejo ou sufocamento, ronco alto ou apneias testemunhadas).[126]American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders - third edition, text revision (ICSD-3-TR). Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2023.​ A polissonografia é o teste definitivo.[127]Gibson GJ. Obstructive sleep apnoea syndrome: underestimated and undertreated. Br Med Bull. 2005 Mar 29;72:49-65. https://academic.oup.com/bmb/article/72/1/49/272854 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15798032?tool=bestpractice.com ​ Os parâmetros gerais medidos incluem o eletroencefalograma, o registro eletro-oculográfico, avaliação do fluxo aéreo, eletromiograma, capnografia, manometria esofágica, ECG, oximetria de pulso, sinais de esforço respiratório, polissonografia sincronizada com vídeo e a posição corporal.[128]American Academy of Sleep Medicine. The AASM manual for scoring of sleep and associated events. Feb 2023 [internet publication]. https://aasm.org/clinical-resources/scoring-manual

A polissonografia pode ser um estudo durante toda a noite ou um estudo dividido.

Usados para pacientes com maior probabilidade de AOS e sem comorbidades complexas (por exemplo, doença cardiopulmonar, terapia com opioides crônicos ou doença neuromuscular). Os exames portáteis normalmente incluem uma seleção menor de canais que a polissonografia (pressão nasal, oximetria, sensores de esforço toraco-abdominal, frequência cardíaca), mas geralmente não medem o sono. Os exames portáteis podem subestimar o índice de eventos respiratórios (IER), uma vez que as obstruções são medidas de acordo com o tempo, não com o tempo de sono.

Pode ser usado para investigar a presença de hipoventilação alveolar, mas não confirma o diagnóstico.

As diretrizes recomendam níveis séricos de bicarbonato para pacientes com probabilidade baixa a moderada de SHO (<20%) para decidir quando realizar a medição de PaCO₂.[129]Erratum: Evaluation and management of obesity hypoventilation syndrome. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Nov 15;200(10):1326. https://www.doi.org/10.1164/rccm.v200erratum7

Uma PaCO₂ >45 mmHg em repouso acordado ao nível do mar (hipercapnia diurna quando desperto) na presença de obesidade (IMC ≥30 kg/m²) e distúrbios respiratórios do sono definem a SHO (após outras causas de hipoventilação terem sido descartadas)[129]Erratum: Evaluation and management of obesity hypoventilation syndrome. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Nov 15;200(10):1326. https://www.doi.org/10.1164/rccm.v200erratum7 ​ Meça primeiro em pacientes com forte suspeita de SHO, para confirmar o diagnóstico.[130]Mokhlesi B, Masa JF, Brozek JL, et al. Evaluation and management of obesity hypoventilation syndrome. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Aug 1;200(3):e6-24. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201905-1071ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31368798?tool=bestpractice.com

Identifica a apneia obstrutiva do sono associada nos pacientes com SHO.[131]Mokhlesi B, Tulaimat A, Faibussowitsch I, et al. Obesity hypoventilation syndrome: prevalence and predictors in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2007 Jun;11(2):117-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17187265?tool=bestpractice.com ​ Além disso, ele pode identificar os pacientes com SHO antes de desenvolverem elevações na PaCO₂ em vigília.[132]Sivam S, Yee B, Wong K, et al. Obesity hypoventilation syndrome: early detection of nocturnal-only hypercapnia in an obese population. J Clin Sleep Med. 2018 Sep 15;14(9):1477-84. https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.7318 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30176974?tool=bestpractice.com

Os parâmetros gerais medidos incluem o eletroencefalograma, o registro eletro-oculográfico, avaliação do fluxo aéreo, eletromiograma, capnografia, manometria esofágica, ECG, oximetria de pulso, sinais de esforço respiratório, polissonografia sincronizada com vídeo e a posição corporal.[128]American Academy of Sleep Medicine. The AASM manual for scoring of sleep and associated events. Feb 2023 [internet publication]. https://aasm.org/clinical-resources/scoring-manual

A polissonografia pode ser um estudo durante toda a noite ou um estudo dividido.

Resultados falso-negativos são encontrados na deficiência de imunoglobulina A (IgA). Portanto, também deve ser solicitado o nível de IgA.

Teste de escolha para indivíduos com deficiência de IgA.

Necessário para o diagnóstico.

O sangue deve ser coletado entre 08h00 e 09h00, quando é atingido o pico dos níveis de cortisol.

Uma resposta normal ao ACTH (250 microgramas em bolus intravenoso) é o aumento na concentração de cortisol sérico após 30 ou 60 minutos para um pico de 497 a 552 nanomoles/L (18 a 20 microgramas/dL) ou mais.[143]Dickstein G, Shechner C, Nicholson WE, et al. Adrenocorticotropin stimulation test: effects of basal cortisol level, time of day, and suggested new sensitive low dose test. J Clin Endocrinol Metab. 1991 Apr;72(4):773-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2005201?tool=bestpractice.com

Útil para a avaliação de mulheres pré-menopausadas.

O hipopituitarismo pode ocorrer com grandes prolactinomas ou interrupção do eixo hipotálamo-hipofisário.

Teste definitivo, mas associado a riscos substanciais.

Apenas no caso de suspeita de diabetes insípido.

A desidratação deve ser feita com cautela e por um perito.

A desidratação deve ser feita com cautela e por um perito.

As anormalidades incluem promielócitos, mielócitos, metamielócitos e bastonetes.

A anemia hipoproliferativa pode ser secundária à inflamação ou à substituição da medula óssea, e frequentemente manifesta índices normocíticos normocrômicos. Alternativamente, a anemia pode resultar da hemólise autoimune (teste de Coombs positivo) associada a um linfoma subjacente.

A LDH é um importante marcador de atividade da doença e prognóstico em linfomas.

A TC também fornece informações importantes sobre envolvimento esplênico e extranodal.

Os pacientes com HIV apresentam risco elevado para desenvolvimento de linfoma.

Como o HIV, a hepatite B e a hepatite C se correlacionam com um aumento do risco para o desenvolvimento de linfoma maligno.

A TC também fornece informações importantes sobre envolvimento esplênico e extranodal.

Infecção aguda sugerida pela presença de anticorpos IgM.

Detecta a presença de proteínas de CMV no esfregaço de sangue periférico; muito útil em pacientes imunocomprometidos.

Os resultados levam 3 semanas.

Os resultados levam 3 semanas.

Pode ser necessária para infecção localizada.

Usado para confirmar o diagnóstico se o ensaio de imunofluorescência ou o ELISA forem positivos ou ambíguos.

Pode ser usado em vez do western blot para confirmar o diagnóstico se o ensaio de imunofluorescência ou o ELISA forem positivos ou ambíguos.[144]Mead P, Petersen J, Hinckley A. Updated CDC Recommendation for Serologic Diagnosis of Lyme Disease. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Aug 16;68(32):703. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.mm6832a4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31415492?tool=bestpractice.com

​Considerada doença renal crônica de estágio 1 se TFG >90 mL/minuto/1.73 m², estágio 5 se <15 mL/minuto/1.73 m² ou paciente em diálise. Calculada com base na fórmula de Cockcroft-Gault.[146]Perazella MA, Reilly RF. Chronic kidney disease: a new classification and staging system. Hospital Physician. 2003 Mar;39:18-45. [ Taxa de filtração glomerular estimada pela equação de estudo em MDRD rastreável por IDMS Opens in new window ]

O diagnóstico pode ser realizado se a bradicinesia está presente associado a pelo menos 1 dos seguintes sintomas: rigidez muscular; tremor de repouso de 4 a 6 Hz; instabilidade postural não causada por disfunção visual, vestibular, cerebelar ou proprioceptiva.[147]Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, et al. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson's disease: a clinico-pathological study of 100 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 Mar;55(3):181-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1014720 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1564476?tool=bestpractice.com

Inespecífico; DXA revela uma diminuição na densidade óssea em osteoporose e osteomalácia.

O FAN é positivo em quase todos os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e confirma o diagnóstico na presença de achados clínicos relevantes. No entanto, o FAN positivo por si mesmo não é diagnóstico, uma vez que pode ser positivo em outras doenças do tecido conjuntivo.

Os anticorpos anti-dsDNA e anti-Smith são específicos para LES e frequentemente confirmam o diagnóstico, se estiverem presentes.[148]Smeenk R, Brinkman K, van den Brink H, et al. Antibodies to DNA in patients with systemic lupus erythematosus: their role in the diagnosis, the follow-up and the pathogenesis of the disease. Clin Rheumatol. 1990 Mar;9(1 suppl 1):100-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2203588?tool=bestpractice.com [149]Eaton RB, Schnneider G, Schur PH. Enzyme immunoassay for antibodies to native DNA. Specificity and quality of antibodies. Arthritis Rheum. 1983 Jan;26(1):52-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6337594?tool=bestpractice.com

A presença destes anticorpos é estabelecida por meio da imunofluorescência ou ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA).

Todas as doenças ativas, não resolvidas ou suspeitas podem causar fadiga, incluindo transtornos psicóticos, depressão melancólica ou bipolar, demência, anorexia ou bulimia nervosa, abuso de álcool e obesidade grave, são considerados critérios de exclusão.[18]Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern Med. 1994 Dec 15;121(12):953-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978722?tool=bestpractice.com Vários exames laboratoriais podem ser solicitados como uma forma de excluir a doença orgânica. Exame laboratorial extensivo não é indicado.