Diagnósticos diferenciais
Hipotireoidismo central ou secundário
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas incluem aqueles do hipotireoidismo primário (fatigabilidade, intolerância ao frio, ganho de peso), com ou sem outros sintomas de hipopituitarismo, incluindo hipogonadismo e insuficiência adrenal secundária.
Os sinais ao exame físico indicam hipotireoidismo, incluindo alterações cutâneas, queda de cabelos e bradicardia. Pode haver outros sinais de massa selar ou parasselar como papiledema e deficit de campo visual (hemianopsia bitemporal).[31]
Investigações
A avaliação diagnóstica de hipotireoidismo central inclui hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico e T4 livre. No hipotireoidismo central, o T4 livre está baixo e o TSH pode estar baixo, normal ou discretamente elevado. A ressonância nuclear magnética (RNM) pode indicar patologia selar ou parasselar.
Depression
SINAIS / SINTOMAS
Muitos dos sintomas de hipotireoidismo, que são inespecíficos, podem ser causados pelos transtornos depressivos. Ambos os transtornos são comuns na prática da atenção primária. Os sintomas do hipotireoidismo respondem à terapia de reposição do hormônio tireoidiano; no entanto, 5% a 10% dos pacientes com hipotireoidismo bem controlado, tratados com levotiroxina, apresentam sintomas persistentes.[1] Transtornos depressivos geralmente respondem ao tratamento com antidepressivos e/ou terapia comportamental.
Investigações
O hipotireoidismo é diagnosticado por um hormônio estimulante da tireoide (TSH) elevado, o qual está normal na depressão.
Demência de Alzheimer
SINAIS / SINTOMAS
Em pacientes idosos, as duas afecções podem ser indistinguíveis. A disfunção cognitiva no hipotireoidismo responde à terapia de reposição da tireoide.[1]
Investigações
Pacientes com demência de Alzheimer apresentam hormônio estimulante da tireoide normal. A tomografia computadorizada (TC) do crânio pode mostrar sinais de atrofia.
Anemia
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes com hipotireoidismo e os anêmicos geralmente apresentam fadiga e dispneia ao esforço. O hipotireoidismo primário está associado a doenças autoimunes concomitantes, como a anemia perniciosa.[1]
Investigações
O hormônio estimulante da tireoide (TSH) está elevado no hipotireoidismo primário, e a anemia geralmente é normocítica. Nas outras formas de anemia, o TSH não estará elevado e os índices eritrocitários serão variáveis (por exemplo, macrocitose na anemia perniciosa, microcitose na anemia ferropriva).
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