Complicações
Uma complicação rara, principalmente nos pacientes imunocomprometidos. porque uma resposta imune normal geralmente leva à resolução rápida da infecção.[66]
Está presente resistência cruzada ao valaciclovir e, geralmente, ao fanciclovir.
Recomenda-se o foscarnete. Em virtude das várias toxicidades e da disponibilidade somente na forma intravenosa, esse tratamento é reservado para pacientes com ulcerações mucocutâneas extensas que não respondem a aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir.
Geralmente observada em pacientes imunocomprometidos, mais frequentemente em receptores de transplante de órgão sólido ou de células-tronco hematopoéticas. Geralmente é causada por HSV-1 ou apresenta-se tipicamente acompanhada de odinofagia e disfagia. O diagnóstico é confirmado pela histopatologia obtida através da endoscopia. Deve-se obter culturas virais de lesões suspeitas para descartar a resistência antiviral, principalmente em pacientes que não respondem ao aciclovir.
A esofagite geralmente é autolimitada em pacientes imunocompetentes. Portanto, um ciclo curto de aciclovir pode ser oferecido caso os sintomas ainda não tenham começado a melhorar. No entanto, ciclos mais longos são necessários para pacientes imunocomprometidos.
Pacientes com doença disseminada devem ser tratados com a assistência de um infectologista.
Uma reação de hipersensibilidade aguda, auto-limitada, mas muitas vezes recidivante. Lesões em alvo são a apresentação mais característica. Também pode ocorrer envolvimento da mucosa.
Eritema multiforme é causado por uma resposta imune mediada por células contra antígenos virais. Vários fatores, incluindo a susceptibilidade genética, podem estar envolvidos.
O início do eritema multiforme induzido pelo HSV acontece normalmente alguns dias após a infecção. Os pacientes que sofrem recorrências frequentes, no entanto, podem ser candidatos a tratamento antiviral contínuo.
As lesões corneanas dendríticas características estão presentes. Normalmente unilateral, com recorrências afetando o mesmo olho.
O paciente também deve fazer acompanhamento com um oftalmologista. A cicatrização corneana pode levar a um comprometimento significativo da visão, exigindo transplante de córnea.
Deve ser considerado o tratamento com trifluorotimidina tópica (trifluridina) ou aciclovir.[79]
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A meningite asséptica pode ocorrer durante a infecção primária ou pode ser recorrente ao longo de meses ou anos.
Os pacientes com a doença no SNC devem ser tratados sob orientação de um infectologista.
O risco é mais alto se a mãe adquiriu o HSV durante o terceiro trimestre.
A aquisição materna pode ser assintomática e os clínicos devem ter um alto índice de suspeita.
Ela deve ser considerada na presença de febre, letargia, sepse ou bolhas vesiculares na pele, nos olhos e nas membranas mucosas do neonato.
Obtenha LCR (líquido cefalorraquidiano), soro para avaliar o HSV por PCR (reação em cadeia da polimerase) e culturas do olho, boca, nasofaringe e retais para HSV.
Trate o neonato com aciclovir sistêmico por 21 dias se a doença for disseminada/doença do SNC, e por 14 dias se a doença estiver limitada à pele/membranas mucosas.
O HSV deve estar no diagnóstico diferencial de todos os casos de meningoencefalite. A HSE normalmente se apresenta com início agudo de febre, com atividade mental ou consciência alteradas, déficits neurológicos focais ou convulsões.
Uma punção lombar deve ser realizada, com o fluido enviado para detecção de HSV por reação em cadeia da polimerase. Anormalidades do lobo temporal na RNM são mais sensíveis no início do curso da doença do que na TC.[80]
Os pacientes devem iniciar com o aciclovir até que o HSV tenha sido descartado (reação em cadeia da polimerase do HSV no LCR negativa, obtida 3 a 7 dias após o início dos sintomas e neuroimagem normal). Se for diagnosticada a encefalite associada ao HSV, deve ser fornecido o aciclovir intravenoso por 3 semanas.[81]
Os pacientes com a doença no SNC devem ser tratados sob orientação de um infectologista.
Considere em caso de início rápido da perda da visão e irite com HSV.
Os riscos incluem exposição congênita ou imunossupressão; no entanto, pode ocorrer retinite em indivíduos imunocompetentes.
Os pacientes devem fazer acompanhamento com um oftalmologista.
A detecção de HSV por reação em cadeia da polimerase no humor vítreo/aquoso pode fornecer um diagnóstico.
Tratar com aciclovir, dependendo da resposta clínica.[82]
Rara infecção dos dedos da mão ou pés distais por HSV-1 ou HSV-2, por meio de contato das secreções genitais e orais infectadas com uma rachadura na pele. Ele se manifesta com vesículas ou pústulas eritematosas dolorosas nos membros e pode estar associado à linfadenite/linfadenopatia.[83]
Ele é adquirido por autoinoculação em crianças, normalmente de até 2 anos de idade, com herpes oral ou genital primária ou recorrente, ou por contato com secreções orais/genitais infectadas dos cuidadores. Em adolescentes e adultos, ele é adquirido por contato entre o HSV e os cortes ou as fissuras nos membros; pode ser adquirido por contado do membro com secreções orais ou genitais infectadas. Pode ser um risco ocupacional para os que entram em contato frequente com secreções orais, como anestesiologistas ou dentistas.
Ele é diagnosticado por detecção do HSV por reação em cadeia da polimerase nos fluidos das vesículas. A incisão e a drenagem de lesões são contraindicadas.
As recorrências sintomáticas são tipicamente autolimitadas, embora possa ser considerada a terapia antiviral nas doses comumente usadas para doença genital. A terapia de supressão pode ser usada para pessoas com recorrências frequentes.
O comprometimento da imunidade resultante de gravidez, neoplasia maligna ou imunossupressão é um fator de risco. Rara nos hospedeiros imunocompetentes. Frequentemente associada com doença disseminada e progressão para insuficiência hepática fulminante. Normalmente apresenta febre, náuseas, vômitos, dor abdominal, leucopenia, trombocitopenia, coagulopatia e níveis de transaminase sérica elevados.[84][85]
O diagnóstico pode ser estabelecido com biópsia hepática ou confirmação de viremia por HSV com a reação em cadeia da polimerase em soro.
Os pacientes devem iniciar com o aciclovir até que o HSV tenha sido descartado.
Pacientes com doença disseminada devem ser tratados com a assistência de um infectologista.
Uma paralisia do nervo facial periférico aguda e unilateral, que pode ocorrer quando a reativação do HSV-1 resulta na destruição das células ganglionares e infecção das células de Schwann, causando desmielinização e inflamação neural.[86] A paralisia de Bell é um diagnóstico clínico de exclusão.
Em 6 meses, todos os pacientes com paralisia de Bell demonstrarão certo grau de remissão dos sintomas. Corticosteroides orais em 72 horas do início dos sintomas podem reduzir o tempo até a conclusão da recuperação em adultos. Com as apresentações graves, a combinação de um antiviral e um corticosteroide pode reduzir as sequelas de longo prazo.
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