Abordagem
As doenças genitais e o herpes labial demandam abordagens diferentes.
Sinais e sintomas de herpes genital
A história e a apresentação clínica têm sensibilidade limitada no diagnóstico; portanto, os clínicos devem ter um alto índice de suspeita.[36] Os sintomas são altamente variáveis e podem incluir disúria recorrente, formigamento e queimação sem lesões, até ulcerações genitais recorrentes. O exame físico pode ser normal ou evidenciar úlceras ou fissuras sutis e assintomáticas na mucosa genital, durante as recorrências, ou até ulcerações dolorosas.
O primeiro episódio clínico de ulceração genital pode representar uma infecção primária devido a uma nova aquisição do vírus, na qual o hospedeiro não possui anticorpos para HSV-1 ou HSV-2, ou um primeiro episódio não primário, onde uma nova infecção com um subtipo de HSV ocorre em um paciente que já possui anticorpos para o outro tipo de HSV (ou seja, infecção por HSV-1 em um paciente com anticorpos para HSV-2, ou vice-versa). Uma infecção recorrente é um surto resultante da reativação do mesmo tipo de vírus.
O vírus do herpes simples (HSV)-2 é transmitido por contato sexual. As mulheres podem apresentar dor genital, corrimento e disúria com lesões ulcerativas na vulva, períneo, nádegas, colo uterino e vagina.
Durante a infecção primária, as mulheres tendem a apresentar sintomas sistêmicos, incluindo febre, neuralgia e constipação, enquanto os homens tendem a ter um ciclo primário mais brando. A neuralgia em mulheres normalmente ocorre na área genital, coluna lombar ou parte traseira inferior das pernas durante a infecção primária. Os homens podem ter vesículas no pênis ou na glande com uretrite.
Podem ocorrer proctite com corrimento, dor retal, tenesmo, constipação, impotência e retenção urinária após a relação sexual anal. Cerca de 90% das pessoas com infecção primária por HSV-2 apresentam episódios recorrentes no primeiro ano, com diminuição das recorrências com o passar do tempo.[13]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ulceração labial por vírus do herpes simples (HSV)Dos arquivos pessoais de Christine Johnston, MD, e Anna Wald, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesão ulcerativa no pênis por vírus do herpes simples (HSV)Dos arquivos pessoais de Christine Johnston, MD, e Anna Wald, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Infecção primária por vírus do herpes simples (HSV) em uma mulherDos arquivos pessoais de Christine Johnston, MD, e Anna Wald, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesão vesicular no pênis por vírus do herpes simples (HSV)Dos arquivos pessoais de Christine Johnston, MD, e Anna Wald, MD; usado com permissão [Citation ends].
Exames para herpes genital
O herpes genital é causado pela infecção por HSV-1 ou HSV-2. Caso haja lesões, o diagnóstico clínico deve ser confirmado por swab de lesões para cultura do HSV ou reação em cadeia da polimerase do HSV.[37] Devido à maior sensibilidade da reação em cadeia da polimerase que da cultura, a primeira é o teste preferencial, quando disponível.[38] Outros métodos de NAAT mostraram resultados semelhantes.[39] Não use o teste de reação em cadeia da polimerase para rastrear infecção genital por HSV em pacientes assintomáticos. A eliminação do HSV é intermitente, portanto, é improvável que o teste de reação em cadeia da polimerase confirme o diagnóstico se não houver lesões presentes.[40][41]
A sorologia específica para o tipo baseada em glicoproteína G (gG1 e gG2 para HSV-1 e HSV-2, respectivamente) pode ser útil para confirmar o diagnóstico em pacientes com queixas atípicas ou doença ulcerosa genital não diagnosticada anteriormente.[42] As diretrizes dos EUA recomendam testes sorológicos em duas etapas para HSV; os imunoensaios enzimáticos de tipo específico disponíveis comercialmente podem ter baixa especificidade e um teste confirmatório com um segundo método (Western blot ou Biokit) é recomendado.[37] Dada a alta taxa de falso-positivo, o teste sorológico não é recomendado rotineiramente para rastreamento em indivíduos assintomáticos em locais de baixa prevalência, incluindo gestantes.[37][43] Além disso, não há função para o teste de anticorpos IgM, porque ele não é específico do tipo e não consegue distinguir entre episódios primários e recorrentes de infecção por HSV.[39]
Sinais e sintomas de herpes labial
O período de incubação do HSV-1 é entre 2 a 12 dias. Os sintomas de HSV-1 primário podem incluir febre alta e faringite. As úlceras dolorosas podem aparecer poucos dias mais tarde na mucosa faríngea e oral.[44] As úlceras dolorosas podem estar disseminadas, e a febre alta e a dor na boca podem durar vários dias. Podem ocorrer dores musculares generalizadas com linfadenopatia cervical. Contudo, a maioria dos pacientes adquire o HSV-1 sem apresentar sintomas.
A doença recorrente geralmente ocorre na mesma área e é frequentemente caracterizada por um pródromo de parestesia e queimação, seguido pelo desenvolvimento de vesículas e, em seguida, lesões ulcerativas na borda vermelha.[45] Geralmente, esses sintomas duram de 6 a 48 horas. As manifestações sistêmicas não são comuns e as lesões criarão uma casca e cicatrizarão em cerca de 10 dias.
As recorrências podem ser causadas pela luz ultravioleta (UV) ou por trauma.
Testes para herpes labial
O diagnóstico pode ser feito clinicamente, mas deve-se realizar cultura de HSV ou reação em cadeia da polimerase nas lesões ativas, se houver dúvidas sobre o diagnóstico.
Doença disseminada ou do sistema nervoso central (SNC)
A reação em cadeia da polimerase do HSV no líquido cefalorraquidiano deve ser enviada para todos os casos de suspeita de envolvimento do sistema nervoso central (SNC) pelo HSV.[46] A reação em cadeia da polimerase do HSV sérico também pode ser útil para o diagnóstico em certos casos de doença disseminada; no entanto, as culturas virais devem ser obtidas de qualquer lesão ativa, particularmente nos pacientes imunocomprometidos, para identificar isolados virais resistentes. Os pacientes com a doença no SNC ou disseminada devem ser tratados sob orientação de um infectologista.
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