Infecção pelo vírus do herpes simples
- Visão geral
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
Envolvimento do SNC: encefalite ou meningite
aciclovir intravenoso
A doença do SNC suspeita ou confirmada deve ser tratada com altas doses de aciclovir intravenoso. Na maior parte dos casos, a terapia deve ser mantida por, pelo menos, 21 dias. Consulte Encefalite.
Os pacientes com a doença no SNC ou disseminada devem ser tratados sob orientação de um infectologista.
Opções primárias
aciclovir: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas por 14-21 dias
envolvimento visceral disseminado: esofagite, pneumonite ou hepatite
aciclovir intravenoso
Infecção disseminada por HSV suspeita ou confirmada, incluindo esofagite, hepatite e pneumonite, deve ser tratada com altas doses de aciclovir intravenoso. A duração da terapia depende da gravidade e da localização da doença: na maior parte dos casos, a terapia deve continuar pelo menos durante 21 dias.
Os pacientes com a doença no SNC ou disseminada devem ser tratados sob orientação de um infectologista.
Opções primárias
aciclovir: 5-10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas por 10-21 dias
doença genital: primeiro episódio, imunocompetente, não gestante
terapia antiviral oral
O tratamento do primeiro episódio é o mais crítico e deve ser fornecido a todos os pacientes. O tratamento reduz o risco de complicações neurológicas, limita a gravidade e a duração da doença e fornece alívio sintomático.[60]Bryson YJ, Dillon M, Lovett M, et al. Treatment of first episodes of genital herpes simplex virus infection with oral acyclovir: a randomized double-blind controlled trial in normal subjects. N Engl J Med. 1983 Apr 21;308(16):916-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6339923?tool=bestpractice.com O valaciclovir, o fanciclovir e o aciclovir estão aprovados para doença ativa.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm
A terapia deve ser iniciada nas 48 a 72 horas após o início dos sinais ou sintomas. As posologias e a duração da terapia diferem dependendo do medicamento e do estado imune do hospedeiro. A duração da terapia deve ser prolongada até que as lesões se resolvam, especialmente na população imunocomprometida. A resistência a esses medicamentos é muito rara.[62]Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Surveillance network for herpes simplex virus resistance to antiviral drugs: 3-year follow-up. J Clin Microbiol. 2004 Jan;42(1):242-9. http://jcm.asm.org/cgi/content/full/42/1/242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14715760?tool=bestpractice.com
O tratamento do herpes genital com medicamentos antivirais tópicos oferece um benefício clínico mínimo e não é recomendado.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm [52]Heslop R, Roberts H, Flower D, Jordan V. Interventions for men and women with their first episode of genital herpes. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 30;(8):CD010684. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010684.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27575957?tool=bestpractice.com Uma preocupação adicional é que os cremes tópicos possam retardar a cicatrização de recorrências do herpes genital.
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 7-10 dias
ou
valaciclovir: 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-10 dias
ou
fanciclovir: 250 mg por via oral três vezes ao dia por 7-10 dias
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Analgésicos e banhos de assento, nos quais a área genital afetada é imersa em água morna, podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com A disúria também é aliviada ao urinar com a uretra mergulhada em água.
Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor, especialmente se associada ao primeiro episódio de herpes genital. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
doença genital: primeiro episódio, imunocomprometido, não gestante
terapia antiviral oral
O tratamento do primeiro episódio é o mais crítico e deve ser fornecido a todos os pacientes. O tratamento reduz o risco de complicações neurológicas, limita a gravidade e a duração da doença e fornece alívio sintomático.[60]Bryson YJ, Dillon M, Lovett M, et al. Treatment of first episodes of genital herpes simplex virus infection with oral acyclovir: a randomized double-blind controlled trial in normal subjects. N Engl J Med. 1983 Apr 21;308(16):916-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6339923?tool=bestpractice.com O valaciclovir, o fanciclovir e o aciclovir estão aprovados para doença ativa.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm
A terapia oferece maior benefício quando iniciada nas 48 a 72 horas após o início dos sinais ou sintomas. As posologias e a duração da terapia diferem dependendo do medicamento e do estado imune do hospedeiro. A duração da terapia deve ser prolongada até que as lesões se resolvam, especialmente na população imunocomprometida. A resistência a esses medicamentos é muito rara.[62]Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Surveillance network for herpes simplex virus resistance to antiviral drugs: 3-year follow-up. J Clin Microbiol. 2004 Jan;42(1):242-9. http://jcm.asm.org/cgi/content/full/42/1/242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14715760?tool=bestpractice.com
O tratamento do herpes genital com medicamentos antivirais tópicos oferece um benefício clínico mínimo e não é recomendado.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm [52]Heslop R, Roberts H, Flower D, Jordan V. Interventions for men and women with their first episode of genital herpes. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 30;(8):CD010684. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010684.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27575957?tool=bestpractice.com Uma preocupação adicional é que os cremes tópicos possam retardar a cicatrização de recorrências do herpes genital.
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 5-10 dias
ou
valaciclovir: 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-10 dias
ou
fanciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-10 dias
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Analgésicos e banhos de assento, nos quais a área genital afetada é imersa em água morna, podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com A disúria também é aliviada ao urinar com a uretra mergulhada em água.
Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor, especialmente se associada ao primeiro episódio de herpes genital. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
foscarnete
O foscarnete está disponível apenas na forma intravenosa e deve ser administrado com a assistência de um infectologista.
O uso deve ser reservado para pacientes que não responderam às terapias de primeira linha e quando outras opções de tratamento não estão disponíveis. Recomenda-se confirmação laboratorial de HSV resistente ao aciclovir.
Opções primárias
foscarnete: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas por 2-3 semanas
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Analgésicos e banhos de assento, nos quais a área genital afetada é imersa em água morna, podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com A disúria também é aliviada ao urinar com a uretra mergulhada em água.
Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor, especialmente se associada ao primeiro episódio de herpes genital. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
doença genital: episódio recorrente, imunocompetente, não gestante
terapia antiviral oral
O tratamento reduz o risco de complicações neurológicas, limita a gravidade e a duração da doença e fornece alívio sintomático.[60]Bryson YJ, Dillon M, Lovett M, et al. Treatment of first episodes of genital herpes simplex virus infection with oral acyclovir: a randomized double-blind controlled trial in normal subjects. N Engl J Med. 1983 Apr 21;308(16):916-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6339923?tool=bestpractice.com O valaciclovir, o fanciclovir e o aciclovir estão aprovados para doença ativa.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm
A terapia deve ser iniciada dentro de 48 a 72 horas do início dos sinais ou sintomas, ou antes, se possível, com o início do pródromo. As posologias e a duração da terapia diferem dependendo do medicamento e do estado imune do hospedeiro. A duração da terapia deve ser prolongada até que as lesões se resolvam, especialmente na população imunocomprometida. A resistência a esses medicamentos é muito rara.[62]Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Surveillance network for herpes simplex virus resistance to antiviral drugs: 3-year follow-up. J Clin Microbiol. 2004 Jan;42(1):242-9. http://jcm.asm.org/cgi/content/full/42/1/242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14715760?tool=bestpractice.com
O tratamento do herpes genital com medicamentos antivirais tópicos oferece um benefício clínico mínimo e não é recomendado.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm Uma preocupação adicional é que os cremes tópicos possam retardar a cicatrização de recorrências do herpes genital.
Opções primárias
aciclovir: 800 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias; ou 400 mg três vezes ao dia por 5 dias; ou 800 mg três vezes ao dia por 2 dias
ou
valaciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias, ou 1000 mg uma vez ao dia por 5 dias
ou
fanciclovir: 125 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias; ou 1000 mg duas vezes ao dia por 1 dia; ou 500 mg em dose única e, em seguida, 250 mg duas vezes ao dia por 2 dias
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Analgésicos e banhos de assento, nos quais a área genital afetada é imersa em água morna, podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com A disúria também é aliviada ao urinar com a uretra mergulhada em água.
Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor, especialmente se associada ao primeiro episódio de herpes genital. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
doença genital: episódio recorrente, imunocomprometido, não gestante
terapia antiviral oral
O tratamento reduz o risco de complicações neurológicas, limita a gravidade e a duração da doença e fornece alívio sintomático.[60]Bryson YJ, Dillon M, Lovett M, et al. Treatment of first episodes of genital herpes simplex virus infection with oral acyclovir: a randomized double-blind controlled trial in normal subjects. N Engl J Med. 1983 Apr 21;308(16):916-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6339923?tool=bestpractice.com O valaciclovir, o fanciclovir e o aciclovir estão aprovados para doença ativa.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm
A terapia deve ser iniciada dentro de 48 a 72 horas do início dos sinais ou sintomas, ou antes, se possível, com o início do pródromo. As posologias e a duração da terapia diferem dependendo do medicamento e do estado imune do hospedeiro. A duração da terapia deve ser prolongada até que as lesões se resolvam, especialmente na população imunocomprometida. A resistência a esses medicamentos é muito rara.[62]Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Surveillance network for herpes simplex virus resistance to antiviral drugs: 3-year follow-up. J Clin Microbiol. 2004 Jan;42(1):242-9. http://jcm.asm.org/cgi/content/full/42/1/242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14715760?tool=bestpractice.com
O tratamento do herpes genital com medicamentos antivirais tópicos oferece um benefício clínico mínimo e não é recomendado.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm Uma preocupação adicional é que os cremes tópicos possam retardar a cicatrização de recorrências do herpes genital.
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 5-10 dias
ou
valaciclovir: 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-10 dias
ou
fanciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-10 dias
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Analgésicos e banhos de assento, nos quais a área genital afetada é imersa em água morna, podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com A disúria também é aliviada ao urinar com a uretra mergulhada em água.
Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor, especialmente se associada ao primeiro episódio de herpes genital. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
foscarnete
O foscarnete está disponível apenas na forma intravenosa e deve ser administrado com a assistência de um infectologista.
O uso deve ser reservado para pacientes que não responderam à primeira linha e quando outras opções de tratamento não estão disponíveis. Recomenda-se confirmação laboratorial de HSV resistente ao aciclovir.
Opções primárias
foscarnete: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas por 2-3 semanas
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Analgésicos e banhos de assento, nos quais a área genital afetada é imersa em água morna, podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com A disúria também é aliviada ao urinar com a uretra mergulhada em água.
Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor, especialmente se associada ao primeiro episódio de herpes genital. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
doença genital: primária ou primeiro episódio, gestante
terapia antiviral oral
No momento do surto inicial, o tratamento antiviral deve ser administrado por via oral para reduzir a duração e a gravidade dos sintomas e da eliminação de partículas virais. O tratamento pode ser prolongado se a cicatrização não for completa após 10 dias de terapia.
Pacientes gestantes com história clínica de herpes genital também devem receber terapia viral supressiva a partir de 36 semanas de gestação.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 7-10 dias
ou
valaciclovir: 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-10 dias
doença genital: episódio recorrente, gestante
terapia antiviral oral
A terapia deve ser iniciada dentro de 48 a 72 horas do início dos sinais ou sintomas, ou antes, se possível, com o início do pródromo.
Pacientes gestantes com história clínica de herpes genital também devem receber terapia viral supressiva a partir de 36 semanas de gestação.[37]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Jul 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 5 dias; ou 800 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias
ou
valaciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias; ou 1000 mg por via oral uma vez ao dia por 5 dias
doença oral: primeiro episódio, imunocompetente
terapia antiviral oral
O tratamento do primeiro episódio é o mais crítico e deve ser fornecido a todos os pacientes. O tratamento reduz o risco de complicações neurológicas, limita a gravidade e a duração da doença e fornece alívio sintomático.[60]Bryson YJ, Dillon M, Lovett M, et al. Treatment of first episodes of genital herpes simplex virus infection with oral acyclovir: a randomized double-blind controlled trial in normal subjects. N Engl J Med. 1983 Apr 21;308(16):916-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6339923?tool=bestpractice.com
A terapia deve ser iniciada nas 48 a 72 horas após o início dos sinais ou sintomas. As posologias e a duração da terapia diferem dependendo do medicamento e do estado imune do hospedeiro. A duração da terapia deve ser prolongada até que as lesões se resolvam, especialmente na população imunocomprometida. A resistência a esses medicamentos é muito rara.[62]Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Surveillance network for herpes simplex virus resistance to antiviral drugs: 3-year follow-up. J Clin Microbiol. 2004 Jan;42(1):242-9. http://jcm.asm.org/cgi/content/full/42/1/242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14715760?tool=bestpractice.com
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 5-10 dias
ou
valaciclovir: 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-10 dias
ou
fanciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-10 dias; ou 250 mg por via oral três vezes ao dia por 7-10 dias
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Os analgésicos podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
terapia antiviral tópica
O uso de terapia tópica para herpes labial não é recomendado. A terapia oral é preferível para o tratamento do herpes simples labial recorrente, em vez dos cremes antivirais tópicos. Alguns pacientes podem preferir o uso de cremes antivirais uma vez que estes não precisam de prescrição médica e para evitar medicamento por via oral. Os cremes antivirais têm um efeito baixo, porém estatisticamente significativo na duração do herpes labial.
O docosanol em creme pode reduzir o tempo de cicatrização do herpes labial desde 18 horas a 3 dias, em comparação com o placebo, quando aplicado no início da recorrência do herpes oral (sensação de formigamento ou vermelhidão).[53]Sacks SL, Thisted RA, Jones TM, et al. Clinical efficacy of topical docosanol 10% cream for herpes simplex labialis: A multicenter, randomized, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2001 Aug;45(2):222-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11464183?tool=bestpractice.com [54]Habbema L, De Boulle K, Roders GA, et al. n-Docosanol 10% cream in the treatment of recurrent herpes labialis: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Acta Derm Venereol. 1996 Nov;76(6):479-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8982417?tool=bestpractice.com
O penciclovir em creme diminui a duração das recorrências do herpes simples labial até 0.7 dia quando aplicado a cada 2 horas durante o dia, em comparação com o placebo.[55]Spruance SL, Rea TL, Thoming C, et al. Penciclovir cream for the treatment of herpes simplex labialis: a randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Topical Penciclovir Collaborative Study Group. JAMA. 1997 May 7;277(17):1374-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9134943?tool=bestpractice.com A duração da dor e da eliminação de partículas virais também foi significativamente reduzida com o uso do creme de penciclovir.
A administração de aciclovir em creme abrevia os surtos de herpes simples labial em 0.5 dia[56]Spruance SL, Nett R, Marbury T, et al. Acyclovir cream for treatment of herpes simplex labialis: results of two randomized, double-blind, vehicle-controlled, multicenter clinical trials. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Jul;46(7):2238-43. http://aac.asm.org/cgi/content/full/46/7/2238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12069980?tool=bestpractice.com
Opções primárias
docosanol tópico: (10%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) cinco vezes ao dia, desde os primeiros sintomas
ou
penciclovir tópico: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) a cada 2 horas
ou
aciclovir tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) cinco vezes ao dia
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Os analgésicos podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
doença oral: primeiro episódio, imunocomprometido
terapia antiviral oral
O tratamento do primeiro episódio é o mais crítico e deve ser fornecido a todos os pacientes. O tratamento reduz o risco de complicações neurológicas, limita a gravidade e a duração da doença e fornece alívio sintomático.[60]Bryson YJ, Dillon M, Lovett M, et al. Treatment of first episodes of genital herpes simplex virus infection with oral acyclovir: a randomized double-blind controlled trial in normal subjects. N Engl J Med. 1983 Apr 21;308(16):916-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6339923?tool=bestpractice.com
A terapia deve ser iniciada nas 48 a 72 horas após o início dos sinais ou sintomas. As posologias e a duração da terapia diferem dependendo do medicamento e do estado imune do hospedeiro. A duração da terapia deve ser prolongada até que as lesões se resolvam, especialmente na população imunocomprometida. A resistência a esses medicamentos é muito rara.[62]Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Surveillance network for herpes simplex virus resistance to antiviral drugs: 3-year follow-up. J Clin Microbiol. 2004 Jan;42(1):242-9. http://jcm.asm.org/cgi/content/full/42/1/242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14715760?tool=bestpractice.com
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 5-10 dias
ou
valaciclovir: 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-10 dias
ou
fanciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-10 dias
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Os analgésicos podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
terapia antiviral tópica
O uso de terapia tópica para herpes labial não é recomendado. A terapia oral é preferível para o tratamento do herpes simples labial recorrente, em vez dos cremes antivirais tópicos. Alguns pacientes podem preferir o uso de cremes antivirais uma vez que estes não precisam de prescrição médica e para evitar medicamento por via oral. Os cremes antivirais têm um efeito baixo, porém estatisticamente significativo na duração do herpes labial.
O docosanol em creme pode reduzir o tempo de cicatrização do herpes labial desde 18 horas a 3 dias, em comparação com o placebo, quando aplicado no início da recorrência do herpes oral (sensação de formigamento ou vermelhidão).[53]Sacks SL, Thisted RA, Jones TM, et al. Clinical efficacy of topical docosanol 10% cream for herpes simplex labialis: A multicenter, randomized, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2001 Aug;45(2):222-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11464183?tool=bestpractice.com [54]Habbema L, De Boulle K, Roders GA, et al. n-Docosanol 10% cream in the treatment of recurrent herpes labialis: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Acta Derm Venereol. 1996 Nov;76(6):479-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8982417?tool=bestpractice.com
O penciclovir em creme diminui a duração das recorrências do herpes simples labial até 0.7 dia quando aplicado a cada 2 horas durante o dia, em comparação com o placebo.[55]Spruance SL, Rea TL, Thoming C, et al. Penciclovir cream for the treatment of herpes simplex labialis: a randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Topical Penciclovir Collaborative Study Group. JAMA. 1997 May 7;277(17):1374-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9134943?tool=bestpractice.com A duração da dor e da eliminação de partículas virais também foi significativamente reduzida com o uso do creme de penciclovir.
A administração de aciclovir em creme abrevia os surtos de herpes simples labial em 0.5 dia[56]Spruance SL, Nett R, Marbury T, et al. Acyclovir cream for treatment of herpes simplex labialis: results of two randomized, double-blind, vehicle-controlled, multicenter clinical trials. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Jul;46(7):2238-43. http://aac.asm.org/cgi/content/full/46/7/2238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12069980?tool=bestpractice.com
Opções primárias
docosanol tópico: (10%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) cinco vezes ao dia, desde os primeiros sintomas
ou
penciclovir tópico: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) a cada 2 horas
ou
aciclovir tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) cinco vezes ao dia
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Os analgésicos podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
doença oral: episódio recorrente, imunocompetente
terapia antiviral oral
O tratamento reduz o risco de complicações neurológicas, limita a gravidade e a duração da doença e fornece alívio sintomático.[60]Bryson YJ, Dillon M, Lovett M, et al. Treatment of first episodes of genital herpes simplex virus infection with oral acyclovir: a randomized double-blind controlled trial in normal subjects. N Engl J Med. 1983 Apr 21;308(16):916-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6339923?tool=bestpractice.com
A terapia deve ser iniciada nas 48 a 72 horas após o início dos sinais ou sintomas. As posologias e a duração da terapia diferem dependendo do medicamento e do estado imune do hospedeiro. A duração da terapia deve ser prolongada até que as lesões se resolvam, especialmente na população imunocomprometida. A resistência a esses medicamentos é muito rara.[62]Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Surveillance network for herpes simplex virus resistance to antiviral drugs: 3-year follow-up. J Clin Microbiol. 2004 Jan;42(1):242-9. http://jcm.asm.org/cgi/content/full/42/1/242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14715760?tool=bestpractice.com
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 5-10 dias
ou
valaciclovir: 2000 mg por via oral duas vezes ao dia por 1 dia
ou
fanciclovir: 1500 mg por via oral uma vez ao dia por 1 dia
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Os analgésicos podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
terapia antiviral tópica
O uso de terapia tópica para herpes labial não é recomendado. A terapia oral é preferível para o tratamento do herpes simples labial recorrente, em vez dos cremes antivirais tópicos. Alguns pacientes podem preferir o uso de cremes antivirais uma vez que estes não precisam de prescrição médica e para evitar medicamento por via oral. Os cremes antivirais têm um efeito baixo, porém estatisticamente significativo na duração do herpes labial.
O docosanol em creme pode reduzir o tempo de cicatrização do herpes labial desde 18 horas a 3 dias, em comparação com o placebo, quando aplicado no início da recorrência do herpes oral (sensação de formigamento ou vermelhidão).[53]Sacks SL, Thisted RA, Jones TM, et al. Clinical efficacy of topical docosanol 10% cream for herpes simplex labialis: A multicenter, randomized, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2001 Aug;45(2):222-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11464183?tool=bestpractice.com [54]Habbema L, De Boulle K, Roders GA, et al. n-Docosanol 10% cream in the treatment of recurrent herpes labialis: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Acta Derm Venereol. 1996 Nov;76(6):479-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8982417?tool=bestpractice.com
O penciclovir em creme diminui a duração das recorrências do herpes simples labial até 0.7 dia quando aplicado a cada 2 horas durante o dia, em comparação com o placebo.[55]Spruance SL, Rea TL, Thoming C, et al. Penciclovir cream for the treatment of herpes simplex labialis: a randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Topical Penciclovir Collaborative Study Group. JAMA. 1997 May 7;277(17):1374-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9134943?tool=bestpractice.com A duração da dor e da eliminação de partículas virais também foi significativamente reduzida com o uso do creme de penciclovir.
A administração de aciclovir em creme abrevia os surtos de herpes simples labial em 0.5 dia[56]Spruance SL, Nett R, Marbury T, et al. Acyclovir cream for treatment of herpes simplex labialis: results of two randomized, double-blind, vehicle-controlled, multicenter clinical trials. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Jul;46(7):2238-43. http://aac.asm.org/cgi/content/full/46/7/2238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12069980?tool=bestpractice.com
Opções primárias
docosanol tópico: (10%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) cinco vezes ao dia, desde os primeiros sintomas
ou
penciclovir tópico: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) a cada 2 horas
ou
aciclovir tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) cinco vezes ao dia
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Os analgésicos podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
doença oral: episódio recorrente, imunocomprometido
terapia antiviral oral
O tratamento reduz o risco de complicações neurológicas, limita a gravidade e a duração da doença e fornece alívio sintomático.[60]Bryson YJ, Dillon M, Lovett M, et al. Treatment of first episodes of genital herpes simplex virus infection with oral acyclovir: a randomized double-blind controlled trial in normal subjects. N Engl J Med. 1983 Apr 21;308(16):916-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6339923?tool=bestpractice.com
A terapia deve ser iniciada nas 48 a 72 horas após o início dos sinais ou sintomas. As posologias e a duração da terapia diferem dependendo do medicamento e do estado imune do hospedeiro. A duração da terapia deve ser prolongada até que as lesões se resolvam, especialmente na população imunocomprometida. A resistência a esses medicamentos é muito rara.[62]Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Surveillance network for herpes simplex virus resistance to antiviral drugs: 3-year follow-up. J Clin Microbiol. 2004 Jan;42(1):242-9. http://jcm.asm.org/cgi/content/full/42/1/242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14715760?tool=bestpractice.com
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 5-10 dias
ou
valaciclovir: 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-10 dias
ou
fanciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-10 dias
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Os analgésicos podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
terapia antiviral tópica
O uso de terapia tópica para herpes labial não é recomendado. A terapia oral é preferível para o tratamento do herpes simples labial recorrente, em vez dos cremes antivirais tópicos. Alguns pacientes podem preferir o uso de cremes antivirais uma vez que estes não precisam de prescrição médica e para evitar medicamento por via oral. Os cremes antivirais têm um efeito baixo, porém estatisticamente significativo na duração do herpes labial.
O docosanol em creme pode reduzir o tempo de cicatrização do herpes labial desde 18 horas a 3 dias, em comparação com o placebo, quando aplicado no início da recorrência do herpes oral (sensação de formigamento ou vermelhidão).[53]Sacks SL, Thisted RA, Jones TM, et al. Clinical efficacy of topical docosanol 10% cream for herpes simplex labialis: A multicenter, randomized, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2001 Aug;45(2):222-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11464183?tool=bestpractice.com [54]Habbema L, De Boulle K, Roders GA, et al. n-Docosanol 10% cream in the treatment of recurrent herpes labialis: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Acta Derm Venereol. 1996 Nov;76(6):479-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8982417?tool=bestpractice.com
O penciclovir em creme diminui a duração das recorrências do herpes simples labial até 0.7 dia quando aplicado a cada 2 horas durante o dia, em comparação com o placebo.[55]Spruance SL, Rea TL, Thoming C, et al. Penciclovir cream for the treatment of herpes simplex labialis: a randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Topical Penciclovir Collaborative Study Group. JAMA. 1997 May 7;277(17):1374-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9134943?tool=bestpractice.com A duração da dor e da eliminação de partículas virais também foi significativamente reduzida com o uso do creme de penciclovir.
A administração de aciclovir em creme abrevia os surtos de herpes simples labial em 0.5 dia[56]Spruance SL, Nett R, Marbury T, et al. Acyclovir cream for treatment of herpes simplex labialis: results of two randomized, double-blind, vehicle-controlled, multicenter clinical trials. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Jul;46(7):2238-43. http://aac.asm.org/cgi/content/full/46/7/2238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12069980?tool=bestpractice.com
Opções primárias
docosanol tópico: (10%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) cinco vezes ao dia, desde os primeiros sintomas
ou
penciclovir tópico: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) a cada 2 horas
ou
aciclovir tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) cinco vezes ao dia
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Os analgésicos podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
foscarnete
O foscarnete está disponível apenas na forma intravenosa e deve ser administrado com a assistência de um infectologista.
O uso deve ser reservado para pacientes que não responderam às terapias de primeira linha e quando outras opções de tratamento não estão disponíveis. Recomenda-se confirmação laboratorial de HSV resistente ao aciclovir.
Opções primárias
foscarnete: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas por 2-3 semanas
tratamento sintomático
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O início imediato da terapia antiviral oral é o tratamento sintomático mais eficaz e seguro disponível.
Os analgésicos podem diminuir a dor associada a recorrências graves ou prolongadas.[9]Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2127-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156035?tool=bestpractice.com Se for necessário alívio sintomático adicional, a lidocaína tópica pode ser usada para controlar a dor. Os pacientes devem ser informados de que a lidocaína está associada a reações alérgicas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
doença oral: sexualmente ativo ou recorrências graves frequentes, imunocompetente, não gestante
terapia antiviral de supressão
A terapia de supressão diária pode ser oferecida a pacientes que desejam evitar recorrências e pode ser considerada para pacientes não infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) com herpes genital que desejam diminuir o risco de transmissão aos parceiros sexuais.[50]Corey L, Wald A, Patel R, et al; Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med. 2004 Jan 1;350(1):11-20. http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa035144 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14702423?tool=bestpractice.com [57]Mujugira A, Magaret AS, Celum C, et al; Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study Team. Daily acyclovir to decrease herpes simplex virus type 2 (HSV-2) transmission from HSV-2/HIV-1 coinfected persons: a randomized controlled trial. J Infect Dis. 2013 Nov 1;208(9):1366-74. https://academic.oup.com/jid/article/208/9/1366/2192586 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23901094?tool=bestpractice.com A necessidade de terapia de supressão deve ser reavaliada anualmente.
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral duas vezes ao dia por 12 meses
ou
valaciclovir: 500-1000 mg por via oral uma vez ao dia por 12 meses
ou
fanciclovir: 250 mg por via oral duas vezes ao dia por 12 meses
doença oral: sexualmente ativo ou recorrências graves frequentes, imunocomprometido, não gestante
terapia antiviral de supressão
A terapia de supressão diária pode ser oferecida para pessoas que desejam prevenir a recorrência. A necessidade de terapia de supressão deve ser reavaliada anualmente. A terapia de supressão também reduz o risco de transmissão aos parceiros sexuais.
Opções primárias
aciclovir: 400-800 mg por via oral duas vezes ao dia por 12 meses
ou
valaciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 12 meses
ou
fanciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 12 meses
doença genital: gestante
terapia antiviral supressiva + considerar parto cesáreo
A terapia supressiva deve ser oferecida a gestantes com um primeiro episódio de infecção por herpes genital durante o início da gravidez ou mulheres com história clínica prévia de HSV-2. A profilaxia deve começar na idade gestacional estimada de 36 semanas até o parto para reduzir o risco de eliminação do HSV, recorrência do herpes genital no parto e a necessidade de cesariana para herpes genital. Para mulheres com primeiro episódio de infecção por HSV genital durante o terceiro trimestre de gestação, o parto cesáreo pode ser oferecido devido à possibilidade de eliminação prolongada de partículas virais.[48]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 220: management of genital herpes in pregnancy. May 2020 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2020/05/management-of-genital-herpes-in-pregnancy [63]Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database System Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004946. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004946.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18254066?tool=bestpractice.com [64]Money DM, Steben M. No. 208-Guidelines for the Management of Herpes Simplex Virus in Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Aug;39(8):e199-e205. www.doi.org/10.1016/j.jogc.2017.04.016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28729112?tool=bestpractice.com [65]British Association for Sexual Health & HIV; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of genital herpes in pregnancy. Oct 2014 [internet publication]. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/management-genital-herpes.pdf
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia
ou
valaciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia
doença oral: recorrências graves frequentes, imunocompetente
terapia antiviral de supressão
A terapia de supressão diária pode ser oferecida para pessoas que desejam prevenir recorrências, especialmente as que têm recorrências graves e frequentes. A preferência do paciente deve ser o fator principal para a tomada dessa decisão clínica. A necessidade de terapia de supressão deve ser reavaliada anualmente.
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral duas vezes ao dia por 12 meses
ou
valaciclovir: 500-1000 mg por via oral uma vez ao dia por 12 meses
ou
fanciclovir: 250 mg por via oral duas vezes ao dia por 12 meses
doença oral: recorrências graves frequentes, imunocomprometido
terapia antiviral de supressão
A terapia de supressão diária pode ser oferecida para pessoas que desejam prevenir recorrências, especialmente as que têm recorrências graves e frequentes. A preferência do paciente deve ser o fator principal para a tomada dessa decisão clínica. A necessidade de terapia de supressão deve ser reavaliada anualmente.
Opções primárias
aciclovir: 400 mg por via oral duas a três vezes ao dia por 12 meses
ou
valaciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 12 meses
ou
fanciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 12 meses
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