Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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pacientes sem comprometimento do sistema nervoso central (SNC)

1ª linha – antibioticoterapia inicial

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antibioticoterapia inicial

As recomendações padrão são de tratamento inicial com ceftriaxona ou com benzilpenicilina.[11][77][78][79]​[80]​

Recomenda-se o tratamento com sulfametoxazol/trimetoprima em combinação com estreptomicina intramuscular como uma alternativa. Esse esquema pode ser usado em pacientes alérgicos à penicilina.

A doxiciclina oral associada a hidroxicloroquina pode ser considerada como uma opção de segunda linha em pacientes alérgicos à ceftriaxona, benzilpenicilina ou sulfametoxazol/trimetoprima, ou que não toleram a terapia parenteral.

A antibioticoterapia inicial é de 14 dias.

Opções primárias

ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 24 horas

ou

benzilpenicilina procaína: 1.2 g por via intramuscular a cada 24 horas

ou

benzilpenicilina sódica: 1.2 g por via intravenosa a cada 4 horas

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral três vezes ao dia

e

estreptomicina: 500 mg por via intramuscular a cada 12 horas

Opções secundárias

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

e

hidroxicloroquina: 200 mg por via oral três vezes ao dia

associado a – antibioticoterapia de manutenção

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associado a – 

antibioticoterapia de manutenção

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia de manutenção padrão é sulfametoxazol/trimetoprima oral por 1 ano ou até que o DNA bacteriano nas biópsias duodenais não possa mais ser observado.[79]

A doxiciclina oral associada a hidroxicloroquina pode ser usada como terapia de manutenção alternativa em pacientes alérgicos ao sulfa.

Opções primárias

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

e

hidroxicloroquina: 200 mg por via oral três vezes ao dia

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1ª linha – antibioticoterapia inicial

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antibioticoterapia inicial

As recomendações padrão são de tratamento inicial com ceftriaxona ou com benzilpenicilina.[11][77][78][79]​[80]​

Recomenda-se o tratamento com sulfametoxazol/trimetoprima em combinação com estreptomicina intramuscular como uma alternativa. Esse esquema pode ser usado em pacientes alérgicos à penicilina.

A doxiciclina oral associada a hidroxicloroquina pode ser considerada como uma opção de segunda linha em pacientes alérgicos à ceftriaxona, benzilpenicilina ou sulfametoxazol/trimetoprima, ou que não toleram a terapia parenteral. No entanto, em pacientes com envolvimento do SNC, sulfametoxazol/trimetoprima deve ser usado em adição ao regime de doxiciclina oral associado a hidroxicloroquina.

A antibioticoterapia inicial é de 14 dias.

Opções primárias

ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 24 horas

ou

benzilpenicilina procaína: 1.2 g por via intramuscular a cada 24 horas

ou

benzilpenicilina sódica: 1.2 g por via intravenosa a cada 4 horas

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral três vezes ao dia

e

estreptomicina: 500 mg por via intramuscular a cada 12 horas

Opções secundárias

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

e

hidroxicloroquina: 200 mg por via oral três vezes ao dia

e

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral três vezes ao dia

associado a – antibioticoterapia de manutenção

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Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em pacientes com envolvimento do SNC, a terapia de manutenção consiste em sulfametoxazol/trimetoprima por 1 ano (ou até que o DNA bacteriano nas biópsias duodenais não possa mais ser observado), associada a doxiciclina e hidroxicloroquina.[79]

Opções primárias

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

e

hidroxicloroquina: 200 mg por via oral três vezes ao dia

e

sulfametoxazol/trimetoprima: 160/800 mg por via oral cinco vezes ao dia até que o resultado da reação em cadeia da polimerase do líquido cefalorraquidiano esteja negativo, depois 160/800 mg duas vezes ao dia até o final do tratamento

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