Diagnósticos diferenciais
Hemorragia subaracnoide (HSA) perimesencefálica não aneurismática
SINAIS / SINTOMAS
Não há características na história ou no exame físico que diferenciem essa condição da HSA aneurismática.
Investigações
Nenhum aneurisma é encontrado na angiotomografia. A tomografia computadorizada (TC) geralmente revela sangramento subaracnoide na porção frontal e em torno da ponte (cisterna perimesencefálica ou pontina). É necessário cautela quando esse padrão de distribuição de sangue é observado, já que também pode ser observado com um aneurisma roto localizado na circulação posterior.[60] Geralmente, ela tem um desfecho mais favorável que a HSA aneurismática.
Dissecção arterial
SINAIS / SINTOMAS
A dor é menos intensa e frequentemente é sentida atrás do olho ou está localizada na região anterior ou posterior do pescoço. Dor cervical incômoda pode preceder uma dor mais intensa, que ocorre no momento da HSA. Os achados do exame físico podem incluir um sinal de Horner e/ou deficits neurológicos relacionados a acidente vascular cerebral (AVC) secundário à dissecção.
Investigações
As artérias dissecadas são visualizadas na angiografia cerebral, na angiografia por ressonância magnética ou na angiotomografia. As imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) do pescoço no plano axial T1 e T2 com supressão de gordura podem exibir a hemorragia intramural característica associada à dissecção.
Malformação arteriovenosa (MAV) cerebral e cervical
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas e sinais são similares aos da HSA aneurismática. A hemorragia subaracnoide pode ser precedida ou acompanhada por achados relacionados ao efeito de massa causado pela MAV.
Investigações
Malformações arteriovenosas visualizadas na angiografia cerebral, na angiografia por ressonância magnética ou na angiotomografia.
Fístula arteriovenosa dural (FAD)
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas e sinais são similares aos da HSA aneurismática.
Investigações
As fístulas arteriovenosas visualizadas na angiografia cerebral, na angiografia por ressonância magnética ou na angiotomografia.
Vasculite
SINAIS / SINTOMAS
História subaguda a crônica de deficits neurológicos recorrentes, com anormalidades correspondentes no exame físico. A cefaleia geralmente é menos intensa.
Investigações
A pleocitose no líquido cefalorraquidiano pode estar presente. Angiografia pode revelar artérias intracranianas médias e pequenas em “colar de contas”. No entanto, a biópsia do cérebro e das meninges é o teste padrão ouro para o diagnóstico desta condição.
Aneurismas saculares das artérias espinhais
SINAIS / SINTOMAS
Dor localizada na área posterior do pescoço/occipital. O meningismo pode ser mais proeminente. Pode ser observado um quadro clínico semelhante ao da ciática decorrente de sangue no saco tecal lombar.
Investigações
A angiografia espinhal visualiza o(s) aneurisma(s).
Mixoma cardíaco
SINAIS / SINTOMAS
Idade entre 30 e 60 anos. Sintomas cardíacos, obstrutivos ou constitucionais precedem a HSA.
Investigações
A ecocardiografia é o método de escolha para o diagnóstico.
Aneurisma (micótico) séptico
SINAIS / SINTOMAS
No exame físico pode haver febre, sopro cardíaco, petéquias cutâneas, nódulos de Osler, lesões de Janeway, hemorragias em estilhas nas unhas e manchas de Roth nos fundos ópticos. Pode ocorrer isquemia no intestino e no baço.
Investigações
O sangue presente no espaço subaracnoide geralmente é focal e não é amplamente distribuído nas cisternas, fissuras e sulcos como na HSA. As hemoculturas podem ser positivas. Os exames de sangue podem exibir uma velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada e leucocitose periférica. A angiografia cerebral revela aneurismas localizados na porção distal, tipicamente na distribuição da artéria cerebral média. Hematomas intracerebrais têm grande probabilidade de serem observados na TC. A ecocardiografia pode revelar vegetações valvares.
Apoplexia hipofisária
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes apresentam uma história conhecida de adenoma hipofisário. Perda da visão é observada em até metade dos pacientes com apoplexia hipofisária (não é uma característica da HSA). Insuficiência adrenal aguda se desenvolve em dois terços dos pacientes.
Investigações
A RNM com contraste exibe hemorragia hipofisária ou infarto. O sangue presente no espaço subaracnoide é mínimo e está confinado à região em torno da glândula hipófise.
Abuso de cocaína
SINAIS / SINTOMAS
Há uma história de abuso de droga precedendo o evento. A cefaleia geralmente é menos intensa.
Investigações
O exame de urina para detecção de drogas é positivo para cocaína. O sangue presente no espaço subaracnoide geralmente é mínimo e focal nos sulcos. A TC também pode revelar hematomas intracerebrais.
Hemorragia intracraniana associada a anticoagulantes
SINAIS / SINTOMAS
Há uma história de uso de anticoagulantes. A cefaleia é menos intensa.
Investigações
A TC mostra sangue no espaço subaracnoide mínimo e possíveis hematomas intracerebrais. Estudos de coagulação são anormais (tempo de tromboplastina parcial [TTP] prolongado e/ou razão normalizada internacional [INR] elevada).
Doença falciforme
SINAIS / SINTOMAS
Há uma história de doença falciforme, AVCs prévios ou episódios de falcização.
Investigações
A ATG pode revelar hematomas intracerebrais associados à presença de sangue no espaço subaracnoide. Hemoglobina S é identificada no exame.
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