História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem hipertensão, tabagismo, história familiar positiva e doença renal policística autossômica dominante (DRPAD).

cefaleia

Indício mais importante para o diagnóstico, quando descrita como súbita, intensa ou como "a pior dor de cabeça da vida".[37] Cerca de 10% a 43% dos pacientes apresentam uma cefaleia sentinela nos 3 meses prévios à hemorragia subaracnoide (HSA).[2]

fotofobia

Dor ocular com exposição à luz.

perda de consciência

Na internação, até dois terços das pessoas com HSA apresentam nível de consciência deprimido, metade das quais está em coma.[40]

Incomuns

paralisia do terceiro nervo craniano

A presença de paralisia do terceiro nervo craniano pode ser muito útil e específica, já que comumente sinaliza a presença de um aneurisma na artéria comunicante posterior que comprime o terceiro nervo craniano ipsilateral. Dada a sua proximidade com o terceiro nervo craniano, os aneurismas que surgem da artéria cerebelar superior ou da artéria cerebral posterior podem resultar no mesmo.

Outros fatores diagnósticos

comuns

idade >50 anos

Idade média entre 50 e 55 anos.[1][11][12]​

sexo feminino

Após a sexta década, as mulheres são afetadas 1.6 vez mais que os homens.[80]

raça negra

Quando ajustada em relação a idade e sexo, nos EUA, a incidência da HSAa é maior em pacientes negros (15.4) em comparação com pacientes brancos não-hispânicos (9.9) e outras raças e etnias.[81]

náuseas/vômitos

Observados na maioria dos pacientes com hemorragia subaracnoide (HSA), mas são inespecíficos.[82][83]

estado mental alterado

Comum, mas inespecífico.[82]

Incomuns

meningismo

Indício para o diagnóstico apenas quando associado à cefaleia súbita e intensa.

paralisia unilateral ou bilateral do sexto nervo craniano

Indica aumento da pressão intracraniana. Inespecífico.[84]

hemorragia intraocular

As hemorragias intraoculares são observadas em 10% a 40% dos pacientes com HSA.[43] Hemorragias intraoculares causam perda da visão no olho afetado. Isso está associado a um prognóstico mais desfavorável e aumento da mortalidade.[43]​

deficits neurológicos focais

Deficits neurológicos focais refletem a presença de efeito de massa decorrente de hematomas subdurais ou parenquimatosos.[82] Independentemente associados a maiores taxas de mortalidade intra-hospitalar e incapacidade grave na alta.[85]​

convulsões

As convulsões ocorrem em cerca de 1%–10% dos pacientes com HSA.[86][87]​[88]

Fatores de risco

Fortes

hipertensão

A hipertensão é um importante fator de risco (risco relativo de 2.8) e é potencialmente modificável.[26][29][30][31][32][33][34]

tabagismo

O tabagismo é um dos fatores de risco mais importantes e potencialmente modificáveis.[26][30][31][32][33][34][35]​​ O risco relativo é 1.9.[10][11]

história familiar

Os parentes de primeiro grau de pacientes com HSA têm uma prevalência de 4% de serem portadores de aneurismas cerebrais e um aumento do risco de três a sete vezes de terem HSA em comparação com a população geral.[15][34] O risco é mais alto quando o parente afetado é um irmão.[29] Estudos populacionais de HSA aneurismática demonstraram que de 9% a 14% dos pacientes com HSA têm história familiar de HSA em parente de primeiro grau.[25]

Ter dois ou mais parentes de primeiro grau com HSA implica um risco relativo de HSA de 6.6.[15] Os pacientes com dois ou mais parentes de primeiro grau com HSA são candidatos potenciais para o rastreamento de aneurismas.[25][29]

doença renal policística autossômica dominante (DRPAD)

A DRPAD é um importante fator de risco (risco relativo de 4.4).[29] Um quarto dos pacientes com DRPAD tem aneurismas na autópsia, e 2% a 8% dos pacientes com aneurismas têm DRPAD.[36]

Os indivíduos com DRPAD são candidatos potenciais para o rastreamento de aneurismas.[25][29]

Fracos

uso de bebidas alcoólicas

A relação da HSA com o uso excessivo de álcool é menos consistente que a da hipertensão ou do tabagismo.[30][31]​​​​[34][35]​

uso de cocaína

A relação da HSA com o uso de cocaína é menos consistente que a da hipertensão ou do tabagismo.

Síndrome de Marfan

Doença do tecido conjuntivo com um risco elevado de formação de aneurismas e de HSA.[36]

Síndrome de Ehlers-Danlos

Doença do tecido conjuntivo com um risco elevado de formação de aneurismas e de HSA.[36]

pseudoxantoma elástico

Doença do tecido conjuntivo com um risco elevado de formação de aneurismas e de HSA.[36]

neurofibromatose do tipo I

Doença do tecido conjuntivo com um risco elevado de formação de aneurismas e de HSA.[36]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal