História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
número de cigarros por dia
Uma pergunta simples que pode indicar quais pessoas podem ter mais problemas com dependência de nicotina e orientar a intensidade da terapia de reposição de nicotina.[76] Para aqueles que fumam <10 cigarros/dia, uma forma de substituição da nicotina de acordo com a necessidade (goma, pastilha, inalador, spray nasal) pode ser preferível do que o uso de terapias contínuas como adesivo de nicotina ou bupropiona.[2]
tempo até o primeiro cigarro (TTFC)
Uma pergunta simples que pode indicar quais pacientes podem ter mais problemas com dependência de nicotina e orientar a intensidade da terapia de reposição de nicotina (TRN).[76] Se o TTFC for ≤30 minutos, são recomendadas doses mais altas da TRN.
uso de produtos alternativos de administração de tabaco e nicotina
Embora não seja diretamente relevante para ajudar as pessoas no abandono do hábito de fumar tabaco combustível, perguntar sobre o uso de produtos alternativos de tabaco e nicotina pode fornecer mais contexto sobre o uso e a dependência de tabaco/nicotina. Os cigarros eletrônicos não contêm tabaco e, em vez disso, usam um líquido feito de substâncias químicas que podem ter diferentes sabores e diferentes quantidades de nicotina.[57][58][85][86] Os outros produtos incluem dispositivos de tabaco sem combustão (por exemplo, narguilé eletrônico), uso de narguilé e produtos de tabaco sem fumaça (por exemplo, rapé, tabaco em pó ou para mascar). É útil perguntar sobre a frequência e o volume de uso, bem como o horário do primeiro uso no início do dia.
história de transtorno relacionado ao uso de substâncias
Sugere um alto risco de danos relacionados ao tabaco.[63] Requer um tratamento coordenado. Mais de 53% das pessoas com transtorno relacionado ao uso de substâncias morrem de causas relacionadas ao tabaco.[44] As pessoas com transtorno relacionado ao uso de substâncias devem ser rastreadas quanto ao uso de tabaco, e aquelas que usam tabaco devem ser apoiadas em intervenções para ajudá-las a abandonar o hábito de fumar.[87]
Incomuns
gestação ou amamentação
Sugere um alto risco de danos relacionados ao tabaco.[63] O tabagismo na gestação representa uma circunstância especial com considerações adicionais. Embora o tabagismo durante a gravidez seja um fator de risco bem estabelecido para desfechos adversos da gestação, incluindo partos prematuros, baixo peso ao nascer e mortes relacionadas ao parto prematuro, ele ainda é prevalente em graus variados mundialmente.[7]
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
história de depressão
história de esquizofrenia
transtorno convulsivo
Qualquer história de convulsão, traumatismo cranioencefálico ou limiar convulsivo reduzido devem ser observados, e precauções tomadas na seleção de agentes farmacológicos para o abandono do hábito de fumar.
hipertensão
Considerações especiais podem ser aplicadas ao se escolher os tratamentos para abandonar o tabagismo no contexto de hipertensão.
doença cardíaca instável
Considerações especiais podem se aplicar ao se escolherem os tratamentos para abandonar o hábito de fumar no contexto de uma doença cardíaca instável. A relativa falta de evidências sobre a segurança e a eficácia da terapia de reposição de nicotina (TRN) na síndrome coronariana aguda (SCA) e a preocupação teórica com as propriedades vasoconstritoras da nicotina significam que o uso da TRN pode ser limitado durante a hospitalização de pacientes com SCA e arritmias com risco à vida. O American College of Cardiology observa, no entanto, que dado o robusto perfil de segurança e eficácia da TRN na população em geral, e os claros perigos do tabagismo, a TRN é recomendada como terapia de primeira linha nos pacientes hospitalizados com SCA.[89]
Há evidências de que a vareniclina, a bupropiona e a TRN não aumentam o risco de eventos cardiovasculares na população geral de fumantes.[90]
arritmia ventricular
Considerações especiais podem se aplicar ao se escolherem os tratamentos para o abandono do hábito de fumar no contexto de uma arritmia ventricular.
asma
Sugere um alto risco de danos relacionados ao tabaco.[63] Limita o uso da reposição de nicotina dispensada por inalador.
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
distúrbio da articulação temporomandibular ou problema dentário
Pode limitar a adequação da goma de substituição de nicotina.
Fatores de risco
Fortes
idade <24 anos
O tabagismo geralmente começa na adolescência ou no início da idade adulta (geralmente antes dos 24 anos).[9] Embora os adolescentes mais velhos tenham maior probabilidade de fumar do que os mais jovens, quanto mais cedo uma pessoa começar a fumar ou usar qualquer substância aditiva, maior a probabilidade de ela desenvolver uma dependência. Os homens também têm maior probabilidade de fumar na adolescência do que as mulheres.[56]
condição socioeconômica baixa
Um nível socioeconômico baixo está associado a maiores taxas de tabagismo, com a prevalência entre aqueles que vivem abaixo da linha da pobreza nos EUA em 24.7% versus 14.8% naqueles com alta renda.[4]
história de transtorno mental ou transtorno por uso de substâncias
O tabagismo é mais prevalente nas pessoas com uma história de doença mental ou de transtorno relacionado ao uso de substâncias.[43] Mais de 53% das pessoas com transtorno relacionado ao uso de substâncias morrem de causas relacionadas ao tabagismo.[44] A taxa de tabagismo entre pessoas com esquizofrenia é de mais de 70%.[43][45]
história de HIV/AIDS
As pessoas com HIV/AIDS apresentam altas taxas de tabagismo (40% a 75%), e a proporção de mortes entre pessoas com HIV/AIDS por doenças relacionadas ao tabagismo é substancial.[46]
uso de produtos alternativos de administração de tabaco e nicotina
Os cigarros eletrônicos (produtos de vaping) não contêm tabaco e, em vez disso, usam um líquido feito de substâncias químicas que podem ter diferentes sabores e diferentes quantidades de nicotina.[57][58] Vários estudos encontraram uma forte associação entre o uso de cigarros eletrônicos e o início subsequente do tabagismo entre adolescentes e adultos jovens, embora atualmente não esteja claro se essa relação é causal.[37][38][39]
O uso de produtos de tabaco sem fumaça (rapé, tabaco em pó ou para mascar) pode ser um fator de risco para o desenvolvimento posterior do tabagismo e pode aumentar o risco de dependência de nicotina, doença periodontal e câncer.[58]
Fracos
genética
Estudos de gêmeos e adotados sugerem que há uma modesta influência genética no uso regular de cigarros que, provavelmente, interage com fatores ambientais.[42]
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