Epidemiologia

Mundialmente, a prevalência do uso vigente do tabaco para fumar entre indivíduos com 15 anos ou mais é de 32.7% entre os homens e 6.6% entre as mulheres.[6] As regiões com maior prevalência de fumantes atuais em homens são o leste da Ásia (49.5%), o Sudeste Asiático (48.2%), a Europa Oriental (44.7%) e a Oceania (41.3%), e nas mulheres estão a Europa Central (25.9%), o Sul da América Latina (23.3%) e a Europa Ocidental (22.7%).[6]

Em 2021, aproximadamente 35.6 milhões de adultos nos EUA (14.5% da população) fumaram produtos de tabaco (incluindo cigarros, charutos e cachimbos).[4] A prevalência do uso de cigarros é a mais baixa desde que os dados se tornaram disponíveis, mas continua inaceitavelmente alta.[4] O padrão de uso de cigarros entre adultos que fumam diariamente também mudou, com os adultos fumando geralmente menos cigarros por dia em 2021 do que em 2005.[4] A prevalência do uso de qualquer produto do tabaco é maior entre os homens (24.1%) do que entre as mulheres (13.6%).[4]

A prevalência global do tabagismo durante a gravidez é estimada em 1.7%.[7] A maior prevalência de tabagismo durante a gestação é na Europa (8.1%).[7] Nos EUA, 7.2% das mulheres que deram à luz em 2016 fumaram cigarros durante a gravidez.[8] A prevalência do tabagismo durante a gravidez foi maior nas mulheres com idade entre 20-24 anos.[8]

O tabagismo geralmente começa na adolescência ou no início da idade adulta (geralmente antes dos 24 anos).[9] Mundialmente, a prevalência do tabagismo entre adolescentes continua alta, com uma prevalência média de 19.33% entre jovens de 13 a 15 anos, de acordo com um grande estudo global.[10] Foi descoberto que os países de renda mais alta apresentam a maior prevalência de tabagismo entre adolescentes no mundo, em comparação com os países de renda mais baixa.[10] Entretanto, nos EUA houve um declínio no tabagismo entre jovens com menos de 24 anos desde o final da década de 1990 (de 29.1% para 5.4%).[11] Quedas semelhantes na prevalência do tabagismo entre adolescentes foram observadas no Reino Unido em um período de tempo semelhante.[12] Os adolescentes que vivem em áreas carentes do Reino Unido têm um risco aproximadamente duas vezes maior de fumar em comparação com aqueles que vivem nas áreas menos carentes do país.[12]

Estima-se que mais de 8 milhões de mortes atribuídas ao tabagismo ocorram no mundo todo a cada ano.[13] Isso inclui quase 500,000 pessoas nos EUA que morrem de doenças relacionadas ao tabagismo.[14] A maioria das mortes atribuídas ao tabagismo são causadas por câncer (34%), doenças cardiovasculares (32%) ou doenças respiratórias (21%), com quase 90% dos cânceres pulmonares e 80% das mortes por doenças pulmonares obstrutivas crônicas causadas diretamente pelo tabagismo.[14] Mundialmente, os desfechos de saúde com o maior número de mortes atribuíveis ao tabagismo são cardiopatias isquêmicas; doença pulmonar obstrutiva crônica; cânceres traqueal, brônquico e pulmonar; e AVC.[6][15]

Mesmo o tabagismo leve ou moderado pode acarretar morbidade significativa. Um estudo mostrou que uma grande proporção do risco de doença coronariana e AVC é decorrente de fumar apenas alguns cigarros. Isto tem consequências importantes para os fumantes que acreditam que fumar com moderação causa pouco ou nenhum dano. Foi demonstrado que um cigarro por dia carrega cerca de 40% a 50% do risco de desenvolvimento de doença coronariana e AVC advindo de fumar 20 cigarros por dia, e fumar 5 cigarros por dia tem aproximadamente 55% a 65% desse risco. Não existe nível seguro de tabagismo para a doença cardiovascular.[16]

O tabagismo reduz a sobrevida mediana de fumantes em 10 anos em média e, acima de 40 anos de idade, cada ano adicional de tabagismo reduz a expectativa de vida em 3 meses.[17] Ao parar de fumar, uma pessoa reduz entre 20% e 90% o risco de câncer pulmonar e outras doenças e melhora a sobrevida, mesmo aqueles que param depois dos 50 anos de idade.[17] Todavia, os fumantes habituais acham extremamente difícil conseguir parar de fumar. Embora 70% dos fumantes digam que gostariam de parar de fumar e 40% deles façam ao menos uma tentativa por ano, apenas 3% a 4% dos tabagistas por ano são bem-sucedidos no abandono em longo prazo do hábito por conta própria anualmente.[18] Há uma variação substancial entre os países na porcentagem de fumantes que relataram fazer tentativas de abandonar o hábito de fumar, com a mais alta na Europa sendo a Inglaterra, onde 46.3% dos fumantes relataram fazer uma tentativa de abandonar o hábito de fumar nos últimos 12 meses.[19] Um declínio na prevalência de tentativas de abandonar o hábito de fumar na Inglaterra de 44.6% para 33.8% provavelmente está associado a uma diminuição na prevalência populacional de fumantes com alta motivação para abandonar o hábito de fumar, e a um aumento na idade média dos fumantes.[20] Em uma pesquisa multinacional de fumantes sobre sua tentativa mais recente de abandonar o hábito de fumar, muitos entrevistados (38.6%) não usaram ajuda ou assistência em sua tentativa de abandonar o hábito e, aqueles que o fizeram, os usos de produtos para substituição de nicotina (produtos de "vaping" de nicotina, terapia de reposição de nicotina) foram os métodos mais comuns.[21]

Nenhum nível de exposição ao fumo de tabaco combustível é considerado seguro. Em 2017, 1.2 milhão de mortes em todo o mundo foram atribuídas à exposição ao fumo passivo, das quais 63,822 ocorreram entre crianças menores de 10 anos.[22] Nos EUA, estima-se que dos 20 milhões de americanos que morreram por causa do tabagismo desde 1964, 2.5 milhões eram não-fumantes que morreram por causa do fumo passivo.[23]

A epidemiologia do uso de cigarros eletrônicos de nicotina (vaping) está intimamente interligada à do fumo de tabaco combustível. Em adultos nos EUA e na Europa, um rápido aumento no uso de cigarros eletrônicos de nicotina foi observado desde 2010; a grande maioria dos usuários são fumantes atuais ou ex-fumantes.[24][25][26][27] As vendas e o uso de cigarros eletrônicos de nicotina aumentaram substancialmente nos últimos anos. Nos EUA, durante 2020-2022, as vendas mensais aumentaram 46.6%: de 15.5 milhões de unidades em janeiro de 2020 para 22.7 milhões de unidades em dezembro de 2022.[28] Estudos de base populacional sugerem que, em geral, o aumento do uso de cigarros eletrônicos de nicotina entre fumantes adultos está associado a aumentos nas taxas de abandono do hábito de fumar.[29] No entanto, entre os não fumantes, o uso de cigarros eletrônicos de nicotina parece aumentar o risco de um indivíduo começar a fumar cigarros combustíveis e se tornar um fumante no presente; a magnitude desse risco é, em média, cerca de três vezes maior, de acordo com uma grande metanálise.[30] Em particular, existem preocupações sobre os riscos à saúde associados ao uso duplo de tabaco e cigarros eletrônicos, o que expõe os usuários a duas fontes prejudiciais à saúde.[31][32] O uso simultâneo de tabaco e cigarro eletrônico com nicotina parece ser o padrão mais comum de uso de cigarros eletrônicos.[33] Nos EUA, os adultos jovens (de 18 a 24 anos e de 25 a 44 anos) têm maior probabilidade do que os idosos de serem usuários duplos de cigarros eletrônicos de nicotina e cigarros combustíveis.[4] Os cigarros eletrônicos de nicotina têm o potencial de beneficiar alguns adultos como um substituto completo para o fumo de cigarros, embora as posições de órgãos de profissionais da área da saúde sobre isso variem internacionalmente.

O uso de cigarros eletrônicos de nicotina aumentou drasticamente entre crianças e adolescentes nos últimos anos em países como os EUA e o Reino Unido.[34][35] Os cigarros eletrônicos de nicotina são a forma mais comumente usada de produtos que contêm nicotina entre estudantes dos ensinos médio e fundamental nos EUA (com 10.1% e 5.4% dos estudantes relatando uso, respectivamente).[36] Na Inglaterra, a prevalência atual do uso de vaping entre jovens foi de 8.6% em 2022, em comparação com 4.1% em 2021.[35] Vários estudos encontraram uma forte associação entre o uso de cigarros eletrônicos e o início subsequente do tabagismo entre adolescentes e adultos jovens, embora atualmente não esteja claro se essa relação é causal.[37][38][39] Foi sugerido que o aumento do uso de cigarros eletrônicos entre os jovens pode estar afastando-os do fumo de tabaco combustível, embora as evidências sejam contraditórias e possa ser que as duas tendências sejam, de fato, independentes uma da outra.[11] Os usuários mais jovens de cigarros eletrônicos têm maior probabilidade de nunca terem fumado cigarros do que usuários mais velhos de cigarros eletrônicos de nicotina.[40]

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