A SHR-LRA pode ser evitada com a prevenção do desenvolvimento de LRA em pacientes com cirrose. Métodos de prevenção primária incluem:[21]Flamm SL, Wong F, Ahn J, et al. AGA clinical practice update on the evaluation and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: expert review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Dec;20(12):2707-16.
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(22)00829-1/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36075500?tool=bestpractice.com
Evitar medicamentos nefrotóxicos, como anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
Evitar o uso excessivo ou não monitorado de diuréticos ou betabloqueadores não seletivos
Evitar paracentese de grande volume sem reposição de albumina intravenosa
Administração de albumina intravenosa em associação com tratamento com antibióticos no contexto de peritonite bacteriana espontânea (PBE)
Estratégias de prevenção que visem aconselhar os pacientes a evitar o uso de álcool.
É possível prevenir a SHR-LRA em pacientes com cirrose em dois contextos clínicos específicos: PBE e paracentese de grande volume.[20]Gines P, Guevara M, Arroyo V, et al. Hepatorenal syndrome. Lancet. 2003 Nov 29;362(9398):1819-27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14654322?tool=bestpractice.com
Em pacientes com PBE, o tratamento com albumina e antibióticos reduz a incidência de comprometimento renal e morte.[2]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
[22]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999 Aug 5;341(6):403-9.
http://content.nejm.org/cgi/content/full/341/6/403
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com
[23]Wong F, Blendis L. New challenge of hepatorenal syndrome: prevention and treatment. Hepatology. 2001 Dec;34(6):1242-51.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2001.29200
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11732014?tool=bestpractice.com
A disfunção circulatória pós-paracentese, que ocorre após paracenteses de grande volume (maior ou igual a 5 L), pode ser evitada com a administração de até 6 a 8 g de albumina para cada litro drenado, diminuindo o risco de SHR-LRA.[24]Castro-Narro G, Moctezuma-Velázquez C, Male-Velázquez R, et al. Position statement on the use of albumin in liver cirrhosis. Ann Hepatol. 2022 Jul-Aug;27(4):100708.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665268122000503?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35550187?tool=bestpractice.com
[25]Bai Z, Méndez-Sánchez N, Romeiro FG, et al. Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: an international position statement. JHEP Rep. 2023 May 5;5(8):100785.
https://www.jhep-reports.eu/article/S2589-5559(23)00116-7/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37456673?tool=bestpractice.com
Um ensaio clínico randomizado e controlado, que compreendeu 174 pacientes com hepatite grave relacionada ao álcool, relatou mortes menos frequentes relacionadas à SHR em pacientes tratados com prednisolona associada à acetilcisteína, em comparação com aqueles tratados apenas com prednisolona.[26]Nguyen-Khac E, Thevenot T, Piquet MA, et al. Glucocorticoids plus N-acetylcysteine in severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2011 Nov 10;365(19):1781-9.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1101214
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22070475?tool=bestpractice.com