Abordagem
O diagnóstico da SHR é baseado em critérios clínicos.[2][4][5][8][18] (Consulte as seções Classificação e Critérios de diagnóstico).
A SHR pode se desenvolver em qualquer paciente com doença hepática avançada e presença de ascite relacionada à hipertensão portal.[17] Os pacientes raramente apresentam oligúria ou sintomas de uremia. A causa mais comum da SHR do tipo 1 na Europa é a hepatite alcoólica.
Anamnese e exame físico
É necessário excluir outras causas da insuficiência renal.[18] É necessário perguntar ao paciente sobre o uso de medicamentos atual e se houve alterações recentes, como aumento da posologia diurética ou uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Uma história de vômitos ou diarreia repetidos ou sangramento gastrointestinal (por exemplo hematêmese ou melena) sugere depleção de volume. Febre, tosse produtiva, disúria e dor abdominal podem indicar a presença de infecção.
O exame físico pode evidenciar sinais de doença hepática crônica, como aranha vascular, hematomas, petéquias, eritema palmar, icterícia e marcas de arranhões. Pode haver encefalopatia com confusão, redução do nível de consciência e asterixis (flapping). Pode haver ginecomastia nos homens. A maioria dos pacientes apresenta, pelo menos, uma leve redução da pressão arterial.
O exame físico abdominal pode revelar ascite, e o paciente pode também ter esplenomegalia. O desconforto abdominal pode sugerir peritonite bacteriana espontânea.
Exames diagnósticos
É necessário coletar sangue para avaliação do hemograma completo, eletrólitos, função renal (creatinina e ureia), testes hepáticos e perfil de coagulação.
Para diagnosticar a SHR-LRA, é importante descartar qualquer lesão renal estrutural, o que depende da história, mas pode ser respaldada por achados da microscopia de urina. Em decorrência da significativa sobreposição entre SHR, insuficiência renal pré-renal e necrose tubular aguda, o sódio urinário e a excreção fracionada de sódio não fazem parte dos critérios de diagnóstico da SHR-LRA.[5]
Uma investigação séptica, que consista em cultura de sangue, urina e líquido ascítico, urinálise e radiografia torácica, deve ser realizada para descartar sepse.
É necessário também realizar uma ultrassonografia renal para descartar uma causa obstrutiva da insuficiência renal.
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