História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
cirrose avançada
A síndrome hepatorrenal (SHR) pode surgir em qualquer paciente com cirrose avançada e ascite.
icterícia
Característica comum da insuficiência hepática.
ascite
A presença de ascite é necessária para o diagnóstico de SHR-LRA.
Outros fatores diagnósticos
comuns
diminuição moderada da pressão arterial (PA)
Decorrente da resistência vascular sistêmica total reduzida.[19]
edema periférico
Pode ser uma característica da insuficiência renal e hepática.
esplenomegalia
Sinal de doença hepática crônica.
aranha vascular
Sinal de doença hepática crônica.
Incomuns
oligúria
A oligúria é definida como débito urinário de menos que 400 mL/dia em adultos.
hematomas
Sinal de doença hepática crônica.
petéquias
Sinal de doença hepática crônica.
eritema palmar
Sinal de doença hepática crônica.
marcas de arranhões
Sinal de doença hepática crônica.
ginecomastia
Pode estar presente em homens.
encefalopatia
Pode estar presente a encefalopatia com confusão, redução do nível de consciência e asterixis (flapping).
prurido
Pode ser uma característica da insuficiência renal e hepática.
confusão
Pode ser uma característica da insuficiência renal e hepática.
torpor
Pode ser uma característica da insuficiência renal e hepática.
Fatores de risco
Fortes
cirrose avançada
A síndrome hepatorrenal (SHR) pode surgir em qualquer paciente com cirrose avançada e ascite.[17]
ascite
A presença de ascite é necessária para o diagnóstico de SHR-LRA.
hepatite relacionada ao álcool
A SHR pode se desenvolver em doenças hepáticas crônicas, como hepatite relacionada ao álcool, que estão associadas à insuficiência hepática crônica agudizada e à hipertensão portal.[13]
hiponatremia
O nível de sódio igual ou inferior a 133 mmol/L (133 mEq/L) é um valor preditivo independente da ocorrência de SHR na análise multivariada.[9]
atividade de renina plasmática (ARP) elevada
A ARP acima de 3.5 nanogramas/mL é um valor preditivo independente da ocorrência de SHR na análise multivariada.[9]
peritonite bacteriana espontânea
Um dos fatores desencadeantes mais comuns para o desenvolvimento da SHR-LRA.[5][18]
Em cerca de 10% dos pacientes, o comprometimento renal é reversível após a resolução da infecção e não satisfaz os critérios da SHR.[19] A infecção por choque séptico é um fator desencadeante comum da necrose tubular aguda.
Fracos
paracentese de grande volume
Fator desencadeante que pode ocorrer em estreita correlação com a SHR. Até 15% dos pacientes desenvolvem SHR quando são drenados >5 L sem o uso concomitante de um albumina intravenosa.[20]
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