Diagnósticos diferenciais
Azotemia pré-renal
SINAIS / SINTOMAS
História de hemorragia gastrointestinal, diarreia induzida por lactulose ou outras perdas de fluidos gastrointestinais (GI), terapia diurética agressiva ou paracentese de grande volume sem albumina.
Investigações
A tentativa terapêutica de albumina intravenosa resulta na melhora da função renal.
Necrose tubular aguda - isquêmica
SINAIS / SINTOMAS
Condição subjacente que causa hipotensão, como azotemia pré-renal prolongada, hipovolemia resultando em hipotensão ou sepse ou isquemia decorrente de doença vascular.
Investigações
Sódio <10 mmol/L (<10 mEq/L); osmolaridade urinária > osmolaridade plasmática; proteína <500 mg/dL. No entanto, o sódio urinário pode também aumentar secundariamente a diuréticos, frequentemente utilizados em pacientes com ascite.
Necrose tubular aguda - nefrotóxica
SINAIS / SINTOMAS
História de uso recente de agentes nefrotóxicos, como gentamicina ou anti-inflamatórios não esteroidais, ou exposição a agentes de radiocontraste.
Investigações
Sódio urinário geralmente >40 mmol/L (40 mEq/L). No entanto, o sódio urinário pode também aumentar secundariamente a diuréticos, frequentemente utilizados em pacientes com cirrose com ascite de grande volume.
Nefropatia renal obstrutiva
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas dependem da causa.
A obstrução aguda, como cálculo renal ou necrose papilar aguda, manifesta-se como dor intensa e hematúria.
A obstrução crônica, como hipertrofia prostática, pode ser assintomática.
Investigações
A ultrassonografia renal evidencia hidronefrose e hidroureter.
Glomerulonefrite
SINAIS / SINTOMAS
Particularmente no contexto de cirrose decorrente de hepatite B ou C.
Investigações
Proteinúria (>500 mg/dL).
Eritrócitos e cilindros eritrocitários na urina.
Pode haver crioglobulinemia em caso de hepatite viral.
Alterações na biópsia renal consistentes com glomerulonefrite.
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