Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
creatinina sérica
Exame
Exame amplamente disponível e de baixo custo. Níveis mais baixos de creatinina sérica indicam maior chance de reversão da SHR.[4][6][7]
Os critérios de classificação revisados do International Club of Ascites especificam as seguintes alterações nos níveis de creatinina sérica para SHR-LRA e SHR-LRNA:
SHR-LRA: aumento da creatinina sérica ≥0.3 mg/dL em 48 horas; ou aumento percentual da creatinina sérica ≥50% em relação ao valor basal, que se sabe ou se presume ter ocorrido nos últimos 7 dias
SHR-LRNA: aumento da creatinina sérica <50%, utilizando como linha basal o último valor disponível de creatinina sérica ambulatorial em 3 meses.
Resultados errados podem ser obtidos com o exame da creatinina sérica em pacientes com cirrose por causa da diminuição da produção de creatina (precursora da creatinina), redução da massa muscular, secreção tubular de creatinina e estimativa errada da creatinina por interferência da bilirrubina sérica elevada.[5][27][28]
Resultado
creatinina sérica elevada
ureia
Exame
Os níveis podem ser reduzidos artificialmente devido à síntese hepática de ureia reduzida ou aumentada em caso de hemorragia gastrointestinal.[3]
Resultado
ureia variável
eletrólitos
Exame
Nível baixo de sódio decorrente de doença hepática crônica.
O nível de potássio aumenta à medida que a insuficiência renal evolui.
Resultado
nível baixo de sódio; nível elevado de potássio com insuficiência renal progressiva
Hemograma completo
Exame
Anemia e trombocitopenia decorrentes de doença hepática crônica.
Uma contagem leucocitária elevada pode ser sugestiva da presença de uma infecção, que pode ser responsável pelo agravamento da função renal.
Resultado
Hb baixa; plaquetopenia
testes hepáticos
Exame
Os níveis de transaminase, gamaglutamil transferase e fosfatase alcalina podem estar normais ou elevados na doença hepática crônica.
Nível baixo de albumina é uma indicação de comprometimento da função hepática.
Resultado
baixo nível de albumina; nível elevado de bilirrubina
exame de coagulação
Exame
Indicação de comprometimento da função hepática.
Resultado
prolongamento do tempo de protrombina
paracentese diagnóstica e cultura de líquido ascítico
Exame
Sugere peritonite bacteriana espontânea que, geralmente, desencadeia a SHR-LRA.
Resultado
Contagem leucocitária elevada (leucócitos polimorfonucleares>250 células/mm³); cultura positiva
hemocultura
Exame
A cultura positiva sugere sepse.
Resultado
pode ser positiva para organismos causadores
urinálise e cultura
Exame
A presença de leucócitos e organismos indica uma possível causa infecciosa do agravamento da função renal.
A presença de eritrócitos e cilindros eritrocitários sugere uma causa renal intrínseca de insuficiência renal, como a glomerulonefrite.
O nível de sódio urinário é baixo na SHR em decorrência da função tubular preservada e da ativação dos sistemas de retenção de sódio. No entanto, ele não deve ser usado para diferenciar a SHR da necrose tubular aguda.[5][20]
Resultado
ausência de proteinúria ou albuminúria intensa (proteína <500 mg/dL); sódio <10 mmol/L (10 mEq/L); osmolaridade urinária > osmolaridade plasmática; a cultura da urina pode revelar infecção
Radiografia torácica
Exame
A radiografia torácica é realizada para descartar sepse e edema pulmonar.
Resultado
ausência de sinais de infecção
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia renal
Exame
É realizada uma ultrassonografia renal para descartar uma causa obstrutiva da insuficiência renal.
Resultado
não há evidência de obstrução
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