Caso clínico
Caso clínico #1
Uma médica e maratonista de 40 anos de idade desenvolve uma doença semelhante à gripe, de início súbito, que não remite ao longo de um período de várias semanas. Os sintomas progridem com fadiga diurna persistente, artralgia sem vermelhidão ou edema articular, sono fragmentado, problemas de memória, enxaqueca de início recente e dificuldades para sustentar níveis baixos de atividade física. Atividades antes bem toleradas, como ir às compras a pé, agora induzem sensação de peso corporal, dificuldade cognitiva e sensação de instabilidade. As tarefas exigem um esforço muito maior para serem executadas e são seguidas por uma redução incapacitante na memória de trabalho, dor no corpo todo e indiferença. O sistema de prontuários eletrônicos que ela usa no trabalho tornou-se incompreensível, reduzindo a capacidade de atender pacientes e fazendo com que o gerente a suspendesse por conta de improdutividade. Repouso entre tarefas, cochilos e sono noturno não são revigorantes e não resolvem os sintomas. Tristeza e frustração são reações previstas do declínio crônico e abrupto da saúde e do vigor, e familiares e ex-colegas mostraram-se descrentes. Os exames físicos repetidos e exames laboratoriais de rotina ao longo dos últimos 6 meses estavam dentro dos limites normais. Hipotireoidismo, HIV, uso indevido de substâncias e outras doenças clínicas e psiquiátricas foram excluídos.
Caso clínico #2
Depois de um inverno trabalhando como instrutor de esqui, um lenhador de 28 anos retoma seu trabalho habitual em março. Em abril, ele observa nova fadiga e mialgia a cada noite depois de comer. Apesar de dormir mais cedo à noite, ele não se sente revigorado de manhã e acorda sentindo dores em todas as regiões do corpo; ele também está levemente desorientado e inseguro de seus planos para o dia. Ele começa a usar óculos de sol para proteger os olhos do brilho do sol e proteção auricular contra o som da motosserra, que ele percebe estar se tornando cada vez mais alto. Apesar de seus melhores esforços, ele é incapaz de cumprir suas cotas para cortar madeira e, em agosto, é transferido para a cozinha do acampamento. Em outubro, ele não consegue descascar batatas por causa da mialgia generalizada e da artralgia, do agravamento da fadiga e da necessidade de se sentar enquanto faz as tarefas. Ele é encaminhado clinicamente para um hospital regional, onde repetidos exames médicos ao longo de 6 semanas não podem identificar uma causa, e exames de sangue para infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV, função hepática e endócrina e rastreamento de drogas são normais.
Outras apresentações
O início da EM/SFC pode ser súbito, com a síndrome completamente desenvolvida dentro de 30 dias, ou os sintomas podem começar de maneira mais insidiosa.[10]
Entre adolescentes, a EM/SFC é a causa mais comum de licença médica escolar prolongada.[11] Além de fadiga, crianças e adolescentes com EM/SFC têm cefaleias, perturbação do sono, dificuldades cognitivas, intolerância ortostática e grande redução da atividade.[12][13] Dor de estômago é mais comum que em adultos. A idade mais jovem é associada a um equilíbrio de gêneros mais igualitário e a faringites, mas a menos sintomas cognitivos. Os adolescentes têm maior probabilidade de apresentar cefaleias e depressão comórbida. Por comparação, os adultos apresentaram níveis maiores de ansiedade, linfonodos sensíveis à palpação, palpitações, tontura, mal-estar generalizado e dor.[14] Outras características são declínio no desempenho acadêmico, perturbação das rotinas diárias, perda de amigos, desistência de atividades extracurriculares, como esportes, e irritabilidade em resposta à doença.
O viés de memória pode interferir na descrição dos sintomas iniciais, uma vez que a EM/SFC normalmente não é diagnosticada em adultos até após 6 meses de sintomas (3 meses para crianças) e avaliação médica negativa.[3][4][5][6]
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