Critérios
Características histológicas
O diagnóstico de melanoma é feito após a análise histológica do tecido; geralmente de pele, mas, em alguns casos, de linfonodos e tecidos de outros órgãos.
As principais características histológicas do melanoma incluem:[78]
Melanócitos atípicos graves
Distúrbio arquitetônico caracterizado por um padrão de crescimento assimétrico na epiderme
Dispersão pagetoide de melanócitos acima da camada celular basal da epiderme, crescimento confluente com perda do padrão de crescimento aninhado normal dos melanócitos juncionais
Ausência de maturação do componente melanocítico dérmico com profundidade na derme.
Outras características anormais incluem a regressão (observada como fibrose dérmica com melanófagos pigmentados) e figuras mitóticas no componente melanocítico dérmico.[78]
Informações sobre o prognóstico também são fornecidas com uma biópsia de pele de um melanoma, incluindo a espessura do tumor medida como espessura de Breslow (profundidade da invasão medida em milímetros, do topo da camada celular granular até o ponto de penetração mais profundo do tumor na derme ou na tela subcutânea), ulceração, contagem mitótica, invasão vascular e satélites microscópicos.[14][63]
Espessura de Breslow
A profundidade da invasão (medida em milímetros com um micrômetro em um microscópio durante a avaliação histopatológica de uma amostra de biópsia) do topo da camada celular granular até o ponto de penetração mais profundo do tumor na derme ou na tela subcutânea:[63]
Fino: <1 mm
Espessura intermediária: 1 mm a 4 mm
Espesso: >4 mm.
O melanoma confinado à epiderme é denominado melanoma in situ.
Nível de Clark
O nível de Clark é uma medida da espessura do tumor, mas é menos preciso que a espessura de Breslow. O uso do nível de Clark é principalmente restrito à avaliação de tumores com espessura <1 mm. O nível de Clark é determinado pelo nível de invasão de células malignas na derme ou na tela subcutânea, com:[79]
Nível I correspondendo ao melanoma in situ[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia do melanoma in situDo acervo pessoal do Dr. Hobart Walling e Dr. Brian Swick. [Citation ends].
Nível II correspondendo à invasão dentro da derme papilar
Nível III correspondendo à invasão preenchendo a derme papilar
Nível IV correspondendo à invasão dentro da derme reticular[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia do melanoma invasivo do nível de Clark IVDo acervo pessoal do Dr. Hobart Walling e Dr. Brian Swick. [Citation ends].
Nível V correspondendo à invasão na tela subcutânea.
Estadiamento clínico do melanoma: sistema de estadiamento de tumor-nodo-metástase (TNM) do American Joint Committee on Cancer (8a edição)[62]
O sistema de estadiamento do AJCC (American Joint Committee on Cancer) descreve a extensão da doença com base nos seguintes fatores anatômicos: tamanho e extensão do tumor primário (T); comprometimento dos linfonodos regionais (N); e presença ou ausência de metástases a distância (M). Fatores de prognóstico não anatômicos (por exemplo, grau do tumor, biomarcadores) podem ser usados para complementar o estadiamento de certos tipos de câncer.
Em geral, o melanoma cutâneo é categorizado como:[14]
Doença localizada (sem evidência de metástases, estádio I-II)
Doença regional (estádio III)
Doença metastática distante (estádio IV).
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