Sepse em adultos

O monitoramento padrão dos sinais vitais, oximetria de pulso, eletrocardiograma (ECG), exames laboratoriais regulares e débito urinário por cateterismo são realizados rotineiramente. Em todos os pacientes que recebem vasopressores, deve-se inserir um cateter arterial o mais rápido possível para auxiliar no monitoramento preciso da pressão arterial.[69]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​

Os pacientes com evidência de disfunção circulatória ou choque devem ser tratados em uma área de cuidados intensivos. Serão necessários cateteres venosos centrais para garantir o fornecimento confiável de medicamento vasoativo. Os vasopressores podem ser iniciados por meio de uma linha venosa periférica se houver algum atraso na obtenção do acesso venoso central.[69]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​

A pressão venosa central (PVC) pode ser usada em combinação com a avaliação clínica e outras modalidades de monitoramento para orientar a a ressuscitação contínua com fluidos. A SSC recomenda usar medidas dinâmicas para orientar a ressuscitação fluídica em relação ao exame físico ou a medidas estáticas isoladas. Os parâmetros dinâmicos incluem resposta à elevação passiva do membro inferior ou fluidoterapia em bolus, usando o volume sistólico (VS), a variação do volume sistólico (VVS), a variação da pressão de pulso (VPP) ou a ecocardiografia, quando disponível.[69]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​

Os cateteres venosos centrais também podem ser usados para obter uma amostra da saturação de oxigênio venoso (ScvO₂), que fornece uma indicação global do equilíbrio entre a demanda e o fornecimento de oxigênio aos tecidos. Se o ScvO₂ for baixo (<70%), provavelmente o fornecimento de oxigênio é inadequado e deve-se avaliar a necessidade de transfusão sanguínea (para aumentar a capacidade de transporte de oxigênio) ou de inotrópicos (para aumentar o débito cardíaco). Contudo, o uso de saturações venosas de oxigênio para orientar a ressuscitação no choque séptico precoce não é apoiada pelas evidências atuais.[214]Chemtob RA, Eskesen TG, Moeller-Soerensen H, et al. Systematic review of the association of venous oxygenation and outcome in adult hospitalized patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2016 Nov;60(10):1367-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27620815?tool=bestpractice.com Outras medidas para a adequação do fornecimento de oxigênio estão sendo cada vez mais usadas, como a taxa de clearance de lactato ao longo das primeiras 6 horas. O clearance de lactato mostrou uma boa correlação com a sobrevida.[90]Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004 Aug;32(8):1637-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15286537?tool=bestpractice.com

O uso de cateteres na artéria pulmonar pode ser uma vantagem para determinados pacientes com suspeita de comprometimento cardíaco ou apresentações complicadas. Ele não é considerado essencial para monitorização de rotina de primeira linha e seu uso na prática clínica tem sido amplamente substituído por modalidades menos invasivas de monitoramento de débito cardíaco, como Doppler esofágico, análise do contorno do pulso arterial e técnicas de termodiluição/diluição do indicador.