Miocardite

Critérios de Dallas[72]Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, et al. Myocarditis. A histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol. 1987 Jan;1(1):3-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3455232?tool=bestpractice.com

• Miocardite ativa: a presença de um infiltrado inflamatório do miocárdio com necrose e/ou degeneração de miócitos adjacentes que não são típicos de dano isquêmico associado à doença arterial coronariana.

• Miocardite borderline: a presença de um infiltrado inflamatório do miocárdio sem necrose ou degeneração de miócitos adjacentes.

Classificação de Marburg da Organização Mundial de Saúde[73]Richardson P, McKenna W, Bristow M, et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996 Mar 1;93(5):841-2. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.CIR.93.5.841 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8598070?tool=bestpractice.com

Primeira biópsia:

• Miocardite aguda (ativa): um infiltrado bem-definido (difuso, focal ou confluente) de >14 leucócitos/mm² (preferivelmente células T ativadas). O volume de infiltrado deve ser quantificado por imuno-histoquímica. A necrose ou degeneração é compulsória; a fibrose pode estar ausente ou presente e deve ser graduada

• Miocardite crônica: um infiltrado de >14 leucócitos/mm² (difuso, focal ou confluente, preferivelmente células T ativadas). A quantificação deve ser realizada por imuno-histoquímica. A necrose ou degeneração é geralmente não evidente; a fibrose pode estar ausente ou presente e deve ser graduada

• Sem miocardite: sem infiltração de células ou <14 leucócitos/mm².

Biópsias subsequentes:

• Miocardite contínua (persistente). Os critérios são os mesmos que para miocardite aguda ou crônica

• Miocardite em resolução (cicatrização). Os critérios são os mesmos que para miocardite aguda ou crônica, mas o processo imunológico é mais esparso que na primeira biópsia

• Miocardite resolvida (cicatrizada). Corresponde à classificação de Dallas.

A quantidade e a distribuição de fibrose devem ser descritas, similarmente, como nenhuma (grau 0), leve (grau 1), moderada (grau 2) ou intensa (grau 3). A localização ou formação de fibrose deve ser descrita como endocárdica, de substituição ou intersticial.

Classificação funcional da New York Heart Association[74]The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the heart and blood vessels: nomenclature and criteria for diagnosis, 6th ed. Boston, MA: Little Brown, 1964.

Classe:

• Os pacientes apresentam doença cardíaca sem provocar limitações à atividade física. A atividade física habitual não provoca fadiga, palpitações, dispneia ou dor anginosa indevida

• Os pacientes apresentam doença cardíaca que provoca ligeira limitação à atividade física. Eles se sentem confortáveis em repouso. A atividade física habitual provoca fadiga, palpitações, dispneia ou dor anginosa

• Os pacientes apresentam doença cardíaca que provoca limitação intensa à atividade física. Eles se sentem confortáveis em repouso. A atividade física abaixo da habitual provoca fadiga, palpitações, dispneia ou dor anginosa

• Os pacientes apresentam doença cardíaca que provoca incapacidade de executar qualquer atividade física sem desconforto. Sintomas de insuficiência cardíaca ou de síndrome anginosa podem estar presentes mesmo em repouso. Se for realizada qualquer atividade física, o desconforto aumenta.

Classificação da American Heart Association (AHA)

A declaração de 2021 da AHA sobre miocardite pediátrica estabelece um novo paradigma para a miocardite, com base nos seguintes estratos diagnósticos:

• Possível miocardite

• Miocardite clinicamente suspeita

• Miocardite confirmada por RNM cardíaca

• Miocardite comprovada por biópsia.