Complicações
Na internação, o estado de hidratação do paciente precisa ser avaliado. Se apresentar estomatite, náuseas ou vômitos, provavelmente há desidratação. Com história de erupção cutânea/estomatite por vários dias antes da hospitalização sem tratamento, o paciente também pode estar em risco de desidratação. Além disso, dependendo da extensão da descamação da pele, o paciente pode estar perdendo líquidos através da superfície desnuda da pele. Os eletrólitos e o equilíbrio hídrico devem ser monitorados diariamente.[63][74]
Caso os pacientes possam tomar líquidos por via oral, encoraje-os a fazê-lo. Caso contrário, administre fluidoterapia intravenosa, como a solução de Ringer lactato ou cloreto de sódio a 0.9%, para hidratar o paciente.
Se o paciente tiver 15% a 20% da área total de superfície corporal (ATSC) ou mais com pele em descamação, administre fluidoterapia para queimaduras: 2-4 mL de solução de Ringer lactato × kg de peso × % de ATSC para adultos e crianças >14 anos de idade, >40 kg; 3 mL de solução de Ringer lactato × kg de peso × % ATSC para crianças <14 anos de idade, <40 kg; e dextrose 5% em solução de Ringer lactato para lactentes <10 kg.
Administre 50% do fluido calculado nas primeiras 8 horas e divida o restante ao longo das próximas 16 horas.
Independente da quantidade calculada de fluidos para o paciente, a avaliação clínica da resposta do paciente é extremamente importante.
A ressuscitação fluídica é monitorada pelo débito urinário. É importante que um adulto tenha um débito urinário de 0.5 mL/kg/hora (30-50 mL/hora) e crianças com <30 kg tenham um débito de 1 mL/kg/hora. Aumente ou reduza a ressuscitação fluídica com base no débito urinário.[63][74]
Consulte um dermatologista para o diagnóstico e recomendações.
Essa complicação é rara, mas pode ocorrer nos membros ou no tronco.[107]
A perda da superfície cutânea expõe a derme e aumenta o risco de infecção. Monitore os sinais vitais e administre fluidoterapia intravenosa. Mantenha a orofaringe e os lábios rachados o mais limpos possível.
Não use bandagens adesivas nas superfícies cutâneas expostas.
Realize culturas de sangue e da pele aberta e administre o tratamento de acordo com as sensibilidades dos exames laboratoriais.
Se a área descamada da pele estiver infectada, o desbridamento, a limpeza da área, a terapêutica antimicrobiana e a troca de curativos são indicados.[63]
Forneça intubação e suporte de ventilação mecânica, se necessário. O monitoramento com exames de radiografia torácica deve ser feito para obter informações sobre o processo de cicatrização.
As complicações oculares incluem conjuntivite pseudomembranosa, perda do canal lacrimal, ulcerações na córnea, uveíte anterior, dacriocistocele, ectrópio, triquíase e simbléfaro.
Em brasileiros de ascendência parda ou europeia com síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica, o antígeno leucocitário humano (HLA)-A*66:01 pode estar associado a complicações oculares graves; HLA-B*44:03 e HLA-C*12:03 podem ser marcadores dessas complicações em descendentes de europeus.[101]
Consulte um oftalmologista para o diagnóstico e recomendações.
Proteja os leitos ungueais até que as lâminas ungueais se regenerem.
Esta pode ser uma resposta aos medicamentos que o paciente está tomando ou uma resposta ao desenvolvimento da síndrome de Stevens-Johnson ou da necrólise epidérmica tóxica.[42][44][102]
Monitore as enzimas para determinar se o paciente está se recuperando e considere uma biópsia hepática se necessário, com base na evolução do progresso durante a hospitalização.
Ocorrem insultos renais que causam necrose tubular aguda e insuficiência renal como resultado da hipoperfusão ou de agentes farmacêuticos como antibióticos, dos quais os pacientes precisam, especialmente quando se tornam sépticos.
Monitore a ureia e a creatinina para determinar se o paciente está se recuperando e faça uma biópsia renal se necessário, com base na evolução do progresso durante a hospitalização.[42][44][103]
Com a perda de 15% a 20% ou mais da área total de superfície corporal através da descamação da pele, os pacientes perdem a capacidade termorregulatória da superfície cutânea. Eles se tornam hipotérmicos e necessitam de aquecimento externo. A hipotermia é prejudicial ao sistema circulatório, ao sistema de coagulação e à cicatrização de feridas. O aquecimento pode ser obtido aumentando-se a temperatura ambiente e usando cobertores plásticos infláveis preenchidos com ar quente.
Pacientes do sexo feminino hospitalizadas devem ser examinadas por um ginecologista e devem receber cuidados de suporte para reduzir o risco de complicações urogenitais. Elas devem realizar um exame pélvico dentro de alguns meses após a alta hospitalar para descartar a possibilidade de sinéquia vaginal. As sinéquias vaginais não tratadas podem prejudicar as relações sexuais ou o parto normal.[2][104]
Houve aproximadamente 13-16 casos relatados de complicações pulmonares crônicas, as quais incluem bronquite, bronquiolite obliterante e bronquiectasia.[105]
Essa é uma complicação rara.[106]
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