Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
terapia ambulatorial intensiva ou manejo das contingências ou TCC ou entrevista motivacional
A terapia ambulatorial intensiva comprovou ser tão eficaz quanto os programas domiciliares ou em regime de internação.[59][60][61] Com frequência, os aconselhamentos individuais e em grupo são combinados com uma terapia de casal/familiar, normalmente com mais de 9 horas de terapia por semana ao longo de várias semanas. No entanto, há evidências de que o tratamento com menor intensidade (por exemplo, 6 horas por semana) pode ser igualmente efetivo nos pacientes com transtorno por uso de cocaína.[62] As outras opções de tratamento incluem acrescentar o manejo das contingências, a TCC ou entrevistas motivacionais.[50] Elas podem ser usadas de maneira isolada ou combinada, dependendo da preferencia do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.
O manejo das contingências usa técnicas comportamentais operantes. Os exemplos incluem a terapia de reforço baseada em vouchers (TRBV), para recompensar o alcance das metas terapêuticas acordadas. Um grande grupo de evidências indica que o manejo da contingência aumenta o período de abstinência e reduz a frequência de consumo de drogas para indivíduos com transtorno por uso de estimulantes e, especificamente, transtorno por uso de cocaína.[50][63]
A TCC para o transtorno por uso de cocaína envolve o reconhecimento dos fatores desencadeantes e o ensino de habilidades de enfrentamento para evitar o uso de drogas. Ensaios clínicos realizados com pacientes com transtorno por uso de cocaína, comparando a TCC com grupos de controle (treinamento de meditação e relaxamento) ou outras intervenções psicossociais, apresentaram resultados mistos; no entanto, há algumas evidências de que as habilidades de enfrentamento ensinadas com a TCC podem ser efetivas mesmo quando o tratamento já tiver terminado.[50][64][65]
Os indivíduos com sintomas mais graves do transtorno por uso de substâncias ou com depressão comórbida têm maior probabilidade de se beneficiarem da TCC.[56][66]
A TCC computadorizada oferecida em ambiente clínico comprovou ser tão eficaz quanto a TCC tradicional em um grupo diversificado de pacientes com transtornos por uso de substâncias. A TCC computadorizada também foi associada a taxas mais baixas de perdas.[67]
A entrevista motivacional é uma abordagem de aconselhamento diretiva e voltada para o paciente, com o objetivo de aumentar a motivação das pessoas para mudarem seus comportamentos e alcançarem seus próprios objetivos. Ensaios clínicos constataram que as entrevistas motivacionais só são efetives quando comparadas com a ausência de tratamento, mas não quando comparadas com intervenções de controle, como o treinamento em relaxamento.[50][68]
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