Diagnósticos diferenciais
Pseudo-hiponatremia
SINAIS / SINTOMAS
Muitos pacientes são assintomáticos. Os sintomas, caso estejam presentes, dependerão da natureza e da gravidade da causa subjacente.
Os possíveis sintomas ou sinais de diabetes não controlado devidamente (poliúria, polidipsia) poderão estar presentes se a hiperglicemia for a causa.
O xantoma eruptivo pode ser observado em pacientes com hiperlipidemia grave.
Os pacientes com hiperproteinemia podem apresentar sinais de mieloma múltiplo ou outras causas raras.
Investigações
A suspeita surgirá se a medição de glicose sérica, lipídeos e proteína revelar que o nível de um deles está elevado.
Glicose sérica elevada: o diagnóstico será confirmado se o cálculo do valor de sódio sérico corrigido revelar um nível de sódio normal. A equação das unidades do sistema internacional (SI) é: sódio corrigido (mmol/L) = sódio medido (mmol/L) + 0.016([glicose {mmol/L} × 18]-100). A equação das unidades convencionais é: sódio corrigido (mEq/L) = sódio medido (mEq/L) + 0.016 (glicose [mg/dL] - 100).
Nível de lipídio sérico elevado, principalmente triglicerídeos: a osmolaridade sérica normal confirma o diagnóstico.
Proteína sérica elevada, principalmente globulina (mieloma múltiplo): a osmolaridade sérica normal confirma o diagnóstico.
Hipovolemia
SINAIS / SINTOMAS
História de ingestão oral deficiente, vômitos, diarreia ou uso de diuréticos ajudam a diferenciar a hipovolemia da síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurética (SIHAD).
Evidências de membranas mucosas ressecadas, perda de elasticidade da pele e veias jugulares planas podem acompanhar a hipovolemia, embora a avaliação clínica não seja suficiente para predizer a volemia.[15]
Investigações
Pressão venosa central (PVC) <8.
Sódio urinário <20 mmol/L (<20 mEq/L).
Elevação no sódio sérico com uma prova terapêutica de 1 a 2 L de infusão de soro fisiológico.
Síndrome cerebral perdedora de sal
Hipervolemia (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva [ICC], cirrose, gestação)
SINAIS / SINTOMAS
Dispneia, edema pulmonar, pressão venosa jugular elevada, ascite, edema dos membros inferiores.
Investigações
PVC elevada.
Sódio urinário <40 mmol/L (<40 mEq/L).
Polidipsia psicogênica
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver uma história psiquiátrica ou ingestão de fluidos em excesso identificada durante a história.
Investigações
Osmolalidade da urina <100 mmol/kg H₂O (<100 mOsm/kg H₂O).
Osmoles de urina de 24 horas >600 mmol (>600 mOsm).
Ingestão deficiente de soluto (por exemplo, potomania de cerveja, dieta com baixo teor proteico)
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes que bebem cerveja ou desnutridos com ingestão deficiente de soluto alimentar e alta ingestão de água. A baixa excreção de soluto limita a excreção de água, provocando a retenção de água.
Investigações
Osmolalidade da urina <100 mmol/kg H₂O (<100 mOsm/kg H₂O).
Osmoles de urina de 24 horas <300 mmol (<300 mOsm).
Insuficiência renal
SINAIS / SINTOMAS
Hipertensão; pode verificar-se edema.
Investigações
Creatinina elevada.
Doença de Addison
SINAIS / SINTOMAS
Pigmentação da pele e da mucosa, perda de peso, hipotensão.
Investigações
Baixos níveis de cortisol.
Responde à administração de esteroides.
Hipotireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Pele grossa ressecada, mixedema, queda de cabelos, ganho de peso.
Investigações
Altos níveis de hormônio estimulante da tireoide (TSH) e baixos níveis de hormônio tireoidiano sérico.
Responde ao tratamento com hormônio tireoidiano.
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