História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Incluindo idade >50 anos, residentes de instituições asilares, presença de um estado pós-operatório, doenças pulmonares (por exemplo, pneumonia), neoplasia, doença ou trauma do sistema nervoso central (SNC), medicamento associado à indução da síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD) e história de exercícios de resistência.
ausência de hipovolemia
A hipovolemia é descartada durante a avaliação do paciente.
Os pacientes com taquicardia, hipotensão ortostática, membranas mucosas ressecadas e turgor cutâneo diminuído são mais propensos a ter uma causa alternativa para a hiponatremia.
ausência de hipervolemia
Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (estertores, galopes cardíacos, estase jugular, edema dos membros inferiores), cirrose hepática (ascite, edema dos membros inferiores) ou síndrome nefrótica (anasarca, edema dos membros inferiores) são mais propensos a terem uma causa alternativa para a hiponatremia.
A gestação é outra causa de hiponatremia hipervolêmica.
ausência dos sinais de insuficiência adrenal ou hipotireoidismo
Insuficiência adrenal (pigmentação da pele e mucosa, perda de peso, hipotensão) e hipotireoidismo (pele grossa e ressecada, mixedema, queda de cabelos, ganho de peso) são descartados durante a avaliação do paciente.
náuseas
Podem estar relacionados ao edema cerebral.
vômitos
Podem estar relacionados ao edema cerebral.
Incomuns
estado mental alterado
Pode estar relacionado ao edema cerebral; necessita de rápida correção da hiponatremia.
cefaleia
Pode estar relacionado ao edema cerebral; necessita de rápida correção da hiponatremia.
convulsão
Pode estar relacionado ao edema cerebral; necessita de rápida correção da hiponatremia.
coma
Pode estar relacionado ao edema cerebral; necessita de rápida correção da hiponatremia.
Outros fatores diagnósticos
comuns
sem história de uso recente de diuréticos
Os diuréticos, principalmente os tiazídicos, podem causar hiponatremia.
Fatores de risco
Fortes
idade >50 anos
O aumento da idade está associado com hiponatremia.[7][9]
Nenhum mecanismo foi delineado, mas a capacidade de excreção de água é cada vez mais afetada com o envelhecimento dos pacientes.
Muitos idosos têm condições subjacentes que causam SIHAD e também são tratados com medicamentos associados à SIHAD, incluindo inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).[9]
doenças pulmonares (por exemplo, pneumonia)
Um estudo constatou que 23% dos 71 pacientes com pneumonia e bacteremia por Streptococcus pneumoniae apresentavam um nível de sódio sérico <135 mmol/L (<135 mEq/L).[12]
A liberação inapropriada de arginina-vasopressina (AVP) sinalizada pelo processo pulmonar associada a restabelecimento do osmostato para a secreção de AVP são mecanismos prováveis.
residentes de instituições asilares
Constatou-se que aproximadamente 18% dos residentes de instituições asilares têm níveis de sódio sérico ≤135 mmol/L (≤135 mEq/L), em comparação com 8% dos pacientes ambulatoriais de mesma idade.[13]
Juntamente com a capacidade prejudicada de excreção de água decorrente da idade avançada, muitos pacientes também recebem fluidos hipotônicos ou dietas hipossódicas e por sondas alimentares.
neoplasias malignas
Normalmente neoplasia pulmonar (em especial câncer pulmonar de células pequenas), neoplasia gastrointestinal ou geniturinária, linfoma ou sarcoma.
medicamento associado à indução da SIHAD
Os medicamentos associados ao desenvolvimento de SIHAD incluem inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), amiodarona, carbamazepina, clorpromazina, amitriptilina, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e agentes quimioterápicos.
distúrbio do sistema nervoso central (SNC)
Infecção do SNC, massas cerebrais, trauma cerebral ou acidente vascular cerebral (AVC).
Fracos
estado pós-operatório
Constatou-se que aproximadamente 4.4% dos pacientes no pós-operatório desenvolveram a liberação não osmótica de arginina-vasopressina e uma hiponatremia associada, geralmente complicada com a administração de fluidos hipotônicos.[12]
Mais comum após o transplante de órgãos e cirurgia cardiovascular, gastrointestinal ou trauma. Mecanismo desconhecido, mas possivelmente mediado por dor pós-operatória e náuseas.
exercício de resistência
A ingestão em excesso de líquidos é a causa principal.
A arginina-vasopressina elevada tem sido observada em alguns casos.
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