Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
sódio sérico
Exame
A SIHAD se manifesta com hiponatremia hipotônica: baixo sódio sérico e osmolalidade.
A pseudo-hiponatremia pode ocorrer devido à troca hídrica induzida pela hiperglicemia do espaço intracelular para o espaço extracelular. Isso deve ser suspeitado e descartado em pacientes com história de diabetes, não adesão à terapêutica do diabetes, poliúria e polidipsia.
Resultado
<135 mmol/L (<135 mEq/L)
osmolalidade sérica
Exame
A SIHAD se manifesta com hiponatremia hipotônica: baixo sódio sérico e osmolalidade.
Resultado
<275 mmol/kg (<275 mOsm/kg) H₂O
ureia sérica
Exame
Geralmente baixa por causa da expansão volumétrica leve.
Resultado
<3.6 mmol/L (<10 mg/dL)
osmolalidade urinária
Exame
Os valores >100 mmol/kg H₂O (>100 mOsm/kg H₂O) que indicam o nível elevado de arginina-vasopressina (AVP) apoiam o diagnóstico da SIHAD, se estiver presente juntamente com baixo sódio sérico e baixa osmolalidade sérica.
Os níveis baixos ocorrem na presença da hiponatremia por causa da ingestão de água em excesso.
Resultado
>100 mmol/kg H₂O (>100 mOsm/kg H₂O)
sódio urinário
Exame
Sódio na urina com ingestão normal de sal alimentar e água.
Se o paciente estiver euvolêmico, os resultados >30 mmol/L (>30 mEq/L) serão condizentes com a SIHAD.
Resultado
>30 mmol/L (>30 mEq/L)
Investigações a serem consideradas
prova terapêutica com infusão de soro fisiológico
Exame
Se houver suspeita de depleção de volume, é possível administrar de 1 a 2 L de soro fisiológico como uma tentativa terapêutica. O sódio sérico melhorará nessa situação, mas a SIHAD não.
Um ensaio de infusão de soro fisiológico não deverá ser realizado se o paciente estiver sintomático devido à hiponatremia (por exemplo, estado mental alterado, convulsão, coma).
Resultado
o nível de sódio sérico não melhora depois da infusão de soro fisiológico; ocasionalmente, o sódio sérico poderá inclusive diminuir
ácido úrico sérico
Exame
Geralmente não é necessário.
O baixo nível de ácido úrico sérico indica expansão volumétrica leve, condizente com a SIHAD.
Resultado
<238 micromoles/L (<4 mg/dL)
excreção fracionada de sódio
Exame
Confirma o estado euvolêmico em pessoas com a SIHAD.
Resultado
>1%
excreção fracionada de ureia
Exame
Confirma o estado euvolêmico em pessoas com a SIHAD.
Resultado
>55%
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
Exame
O hipotireoidismo deve ser descartado ao diagnosticar a SIHAD.
Resultado
0.5 a 4.7 miliunidades internacionais/L
nível de cortisol sérico
Exame
A doença de Addison deve ser descartada ao diagnosticar a SIHAD.
Resultado
nível matinal >138 nanomoles/L (>5 microgramas/dL)
arginina-vasopressina (AVP) sérica
Exame
Os valores de AVP variam em pessoas normais, com níveis subindo acima de 2.5 picogramas/mL quando o sódio sérico atinge 140 mmol/L (140 mEq/L) ou mais.
A AVP não é recomendada como exame de rotina porque a osmolalidade >100 mmol/kg H₂O (>100 mOsm/kg H₂O) é suficiente para diagnosticar a AVP em excesso.[14]
Resultado
>2.5 picogramas/mL durante o período de hiponatremia
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