Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético

A síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD) é uma condição identificada principalmente por níveis anormais de sódio sérico em exames laboratoriais, com manifestações variáveis em termos de história e exame físico.[2]Gross P. Clinical management of SIADH. Ther Adv Endocrinol Metab. 2012 Apr;3(2):61-73. https://www.doi.org/10.1177/2042018812437561 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23148195?tool=bestpractice.com Os perfis bioquímicos são obtidos com frequência em qualquer consulta clínica ou no pronto-socorro e a hiponatremia é diagnosticada conforme necessário. Isso exige investigações adicionais sobre a etiologia da hiponatremia, com a SIHAD sendo a etiologia mais comum.[14]Ellison DH, Berl T. The syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med. 2007 May 17;356(20):2064-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17507705?tool=bestpractice.com

Fatores de risco

Os fatores de risco mais associados à SIHAD incluem idade avançada (>50 anos), residentes de instituições asilares, a presença de um estado pós-operatório, a presença de doenças pulmonares (por exemplo, pneumonia), neoplasia, doença ou trauma do sistema nervoso central (SNC), medicamento associado à indução da SIHAD e história de exercícios de resistência.

História

Os pontos-chave a serem investigados na história incluem sintomas e sinais de edema cerebral, como náuseas, vômitos, cefaleia, estado mental alterado, convulsão e, o mais alarmante, coma. Esses sinais podem alertar o médico para a possibilidade de disfunção do SNC induzida por hiponatremia. É fundamental observar a duração desses sintomas, caso estejam presentes.

Exame físico

Não existe nenhum achado de exame físico definitivo que apoie o diagnóstico de SIHAD; no entanto, um paciente pode demonstrar sinais de edema cerebral, incluindo alterações no estado mental, aumento da sonolência ou coma. O paciente parece estar euvolêmico.

Os sinais físicos de hiper ou hipovolemia falam contra a SIHAD.

Os sinais de hipovolemia incluem:

• Taquicardia

• Ortostase

• Membranas mucosas ressecadas

• Turgor cutâneo diminuído.

Os sinais de hipervolemia podem ocorrer em decorrência de:

• Cirrose (por exemplo, ascite ou edema dos membros inferiores)

• Insuficiência cardíaca congestiva (por exemplo, ortopneia, dispneia paroxística noturna ou edema dos membros inferiores)

• Nefrose (por exemplo, anasarca ou edema dos membros inferiores).

Também deve haver ausência de achados físicos condizentes com insuficiência adrenal ou hipotireoidismo.

Investigações

Os exames laboratoriais são usados para confirmar os seguintes critérios de diagnóstico:[4]Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014 Mar;170(3):G1-47. https://www.doi.org/10.1530/EJE-13-1020 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24569125?tool=bestpractice.com

• Hiponatremia hipotônica: baixo sódio sérico e osmolalidade

• Hiponatremia euvolêmica: alto sódio urinário, excreção fracionada de sódio e ureia; baixos níveis de ureia e ácido úrico sérico

• Urina relativamente concentrada: osmolalidade urinária elevada enquanto que o sódio sérico e a osmolalidade estão baixos

• Exclusão de endocrinopatia: níveis séricos de hormônio estimulante da tireoide (TSH) e cortisol para descartar o hipotireoidismo e a doença de Addison, ambos causadores de hiponatremia euvolêmica.

As investigações adicionais incluem uma prova terapêutica com infusão de soro fisiológico. Ela é realizada somente em pacientes com suspeita de depleção de volume e não deve ser usada em pacientes hiponatrêmicos sintomáticos. Na SIHAD, o nível de sódio sérico não melhora depois da administração de uma infusão de soro fisiológico (1-2 L de soro fisiológico).

Raramente o nível de arginina-vasopressina plasmática pode ser medido. Esse exame talvez não esteja prontamente disponível e é indicado somente em pacientes com resultados laboratoriais inconclusivos ou na ausência de etiologias da SIHAD.