Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemograma completo
Exame
Indicado quando houver suspeita clínica de causas secundárias para a constipação.
Resultado
geralmente normal; hemoglobina reduzida, microcitose indicando anemia, especialmente anemia ferropriva, sugerem uma causa secundária
testes da função tireoidiana
Exame
Indicado quando houver suspeita clínica de causas secundárias para a constipação.
Resultado
geralmente normal; hormônio estimulante da tireoide (TSH) aumentado ou reduzido sugere uma causa secundária
eletrólitos séricos, cálcio e magnésio
Exame
Indicado quando houver suspeita clínica de causas secundárias para a constipação.
Resultado
geralmente normais; hipercalcemia, hipocalemia, hipomagnesemia ou outros problemas de eletrólitos sugerem uma causa secundária
glicose sanguínea
Exame
Indicado quando houver suspeita clínica de causas secundárias para a constipação.
Resultado
geralmente normal; glicose sanguínea elevada sugere uma causa secundária
teste imunoquímico fecal quantitativo
Exame
As diretrizes do Reino Unido recomendam testes imunoquímicos quantitativos fecais (FITs) como base para o encaminhamento nos casos de suspeita de câncer colorretal em adultos com alteração no hábito intestinal.[43] Se o resultado do FIT for ≥10 microgramas de hemoglobina/g de fezes, encaminhe os pacientes com urgência. O encaminhamento não deve ser protelado se houver suspeita clínica forte (por exemplo, devido a uma massa abdominal) e o FIT for negativo, ou se os pacientes não trouxerem suas amostras.[43]
Resultado
geralmente normal; resultados positivos sugerem uma causa secundária
radiografia abdominal
Exame
Opcional durante a avaliação inicial.
Indicado quando houver suspeita clínica de causas secundárias para a constipação.
Pode ser útil para avaliar a carga de fezes colônicas em pacientes obesos, nos quais o exame físico é difícil.
Resultado
impactação fecal, massas retais
enema de bário
Exame
Opcional durante a avaliação inicial.
Indicado quando houver suspeita clínica de causas secundárias para a constipação.
Resultado
impactação fecal, massas retais
Investigações a serem consideradas
defecografia com bário
Exame
Avalia o ângulo anorretal em repouso e durante esforço, descida perineal, diâmetro anal, recuo do puborretal, quantidade de esvaziamento retal e de retocele.[18][45]
Uma vez que esse procedimento envolve exposição a altos níveis de radiação, o clínico deve ter cuidado ao obter este teste, especialmente em mulheres férteis.
A distinção entre normal e patologia anormal pode ser desafiadora, pois os dados normativos são escassos.[18]
A defecografia e a RM com bário devem ser consideradas complementares.[18] Em uma revisão Cochrane de exames de imagem realizados em mulheres com sintomas de obstrução da defecação, a sensibilidade combinada para a defecografia com bário, em comparação com a defecografia por RM para avaliar a descida do assoalho pélvico, foi de 98% versus 94%, e a especificidade combinada foi de 83% versus 79%, respectivamente.[49]
Resultado
evacuação incompleta do reto, onda de esvaziamento retal de má qualidade, descida perineal anormal
defecografia por ressonância magnética
Exame
Avalia simultaneamente a anatomia global do assoalho pélvico e o movimento dinâmico para avaliar retocele, enterocele, prolapso retal e outras disfunções do assoalho pélvico.[46][47][48]
A distinção entre normal e patologia anormal pode ser desafiadora, pois os dados normativos são escassos.[18]
A defecografia e a RM com bário devem ser consideradas complementares.[18] Em uma revisão Cochrane de exames de imagem realizados em mulheres com sintomas de obstrução da defecação, a sensibilidade combinada para a defecografia com bário, em comparação com a defecografia por RM para avaliar a descida do assoalho pélvico, foi de 98% versus 94%, e a especificidade combinada foi de 83% versus 79%, respectivamente.[49]
Resultado
evacuação incompleta do reto, onda de esvaziamento retal de má qualidade, descida perineal anormal
colonoscopia
Exame
Indicada apenas na presença de sangramento retal, fezes positivas para sangue, anemia ferropriva, perda de peso, sintomas obstrutivos, surgimento recente dos sintomas, prolapso retal ou mudança no calibre das fezes em pacientes com mais de 50 anos de idade que não tiverem passado por rastreamento para câncer de cólon anteriormente.[42]
Resultado
massas intraluminais, estenoses ou obstrução luminal
estudo de trânsito colônico
Exame
Testes fisiológicos são indicados se a avaliação clínica não determinar uma causa e/ou se houver ausência de resposta à terapia medicamentosa inicial, permitindo a personalização de terapia adicional de acordo com a fisiopatologia subjacente.
Resultado
retenção de >20% dos marcadores radiopacos em uma radiografia abdominal realizada 120 horas após a ingestão da cápsula indica trânsito colônico lento; retenção de uma cápsula de motilidade sem fio por >59 horas após a ingestão da cápsula também fornece uma avaliação precisa do tempo de trânsito colônico
manometria anorretal
Exame
Testes fisiológicos são indicados se a avaliação clínica não determinar uma causa e/ou se houver ausência de resposta à terapia medicamentosa inicial, permitindo a personalização de terapia adicional de acordo com a fisiopatologia subjacente.
Resultado
dissinergia, reflexo inibitório retoanal prejudicado/ausente, sensação retal anormal (hipo ou hipersensibilidade)
estudos de expulsão do balão
Exame
Testes fisiológicos são indicados se a avaliação clínica não determinar uma causa e/ou se houver ausência de resposta à terapia medicamentosa inicial, permitindo a personalização de terapia adicional de acordo com a fisiopatologia subjacente.
Resultado
inabilidade de expelir um balão cheio com 50 mL de solução salina dentro de 60 segundos indica um provável diagnóstico de dissinergia
manometria colônica
Exame
Indicado como parte da avaliação pré-operatória para colectomia para constipação refratária grave.
Resultado
neuropatia: ausência de contrações propulsivas de alta amplitude associada à ausência de respostas despertas ou gastrocolônicas; miopatia: respostas atenuadas ou prejudicadas
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