Etiologia

Constipação primária:

  • Devido à regulagem desordenada das funções neuromusculares anorretais e colônicas, bem como da função neuroentérica cérebro-intestino. A constipação primária inclui constipação de trânsito lento e distúrbios de evacuação (defecação dissinérgica).

  • Várias etiologias possíveis foram propostas para a síndrome do intestino irritável-constipação (SII-C), que incluem fatores genéticos, ambientais, sociais, biológicos e psicológicos.[23]

Constipação secundária:

  • Resulta de uma pletora de fatores, como distúrbios metabólicos (hipercalcemia, hipotireoidismo), medicamentos (por exemplo, opioides, bloqueadores dos canais de cálcio, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos), distúrbios neurológicos (doença de Parkinson, lesões da medula espinhal, diabetes mellitus) e doenças primárias do cólon (estenose, câncer, fissura anal, proctite).

  • Embora haja uma associação definitiva entre retocele e constipação, a causalidade ou a direção de causalidade não está totalmente clara. Não está claro se a retocele causa a constipação ou se a constipação predispõe à formação de retocele.

Constipação associada à gestação:

  • A constipação durante a gestação é atribuída principalmente a alterações hormonais, relacionadas a medicamentos e fisiológicas.[21][22]​ Níveis elevados de progesterona podem ser a causa da motilidade gastrointestinal lenta no primeiro trimestre, enquanto a pressão do útero grávido sobre o cólon retossigmoide pode levar à obstrução no último trimestre.[21][22]

Fisiopatologia

A constipação de trânsito lento (CTL) está relacionada à disfunção primária do músculo liso do cólon (miopatia), à sua enervação (neuropatia) ou a ambas.[24] Estudos confirmaram que pacientes com CTL exibem um prejuízo significativo da atividade motora colônica fásica, bem como das respostas gastrocolônicas e ao despertar, embora a variação diurna da motilidade colônica seja preservada.[24][25]​ A atividade motora periódica na área retossigmoide é aumentada, servindo como um freio à propulsão alimentar colônica.[25] Além disso, há uma redução significativa não apenas no número de contrações propulsivas de alta amplitude (CPAA), mas também na velocidade de propagação e na amplitude, levando a um cancelamento prematuro dessas ondas em pacientes constipados.[24][25][26]

A dissinergia parece ser um distúrbio comportamental da defecação adquirido em dois terços dos pacientes adultos com dificuldade de defecação, derivando de problemas no ensino do uso do banheiro, problemas de comportamento ou conflitos entre pais e filhos.[3] Em um estudo prospectivo, a maioria dos pacientes com defecação dissinérgica mostrou inabilidade de coordenar os músculos abdominais, retoanais e do assoalho pélvico durante a tentativa de defecação.[3][27]​ A insuficiência na coordenação retoanal consistiu em contração anal paradoxal, relaxamento anal inadequado ou forças propulsivas retais/abdominais prejudicadas.[3] Além disso, dois terços desses pacientes apresentaram hipossensibilidade retal.[3]

Classificação

Tipos de constipação

Primário: devido a regulação desordenada das funções neuromusculares anorretais e colônicas, bem como da função neuroentérica cérebro-intestino. Usando critérios baseados em sintomas, um grupo internacional de especialistas classificou a constipação em:[5][6][7]

  • Distúrbios de defecação funcionais:

    • Defecação dissinérgica: contração paradoxal ou relaxamento inadequado dos músculos do assoalho pélvico durante a tentativa de defecação[8]

    • Constipação de trânsito lento: propulsão defecatória inadequada (forças propulsivas inadequadas durante a tentativa de defecação)

    • Síndrome do intestino irritável-constipação (SII-C)

Secundária: constipação secundária a outra condição, como dieta, medicamentos, gestação ou doenças comportamentais, endócrinas, metabólicas, neurológicas e primárias do cólon (estenose, câncer, fissura anal, proctite).[9]

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