Caso clínico

Caso clínico #1

Uma mulher de 39 anos apresenta-se com história de 2 anos de constipação em piora gradual. Ela reclama de distensão abdominal, gases e desconforto abdominal inferior com hábitos intestinais irregulares. Ela descreve suas fezes como em formato de salsicha, duras e grumosas na maioria das vezes. Ela toma metoprolol para hipertensão e lansoprazol para pirose. Anteriormente, ela usou senna e bisacodil sem melhora dos sintomas. Ela também aumentou sua ingestão diária de fibras e líquidos sem alívio. O exame físico não apresenta nada digno de nota, exceto por distensão abdominal leve e fezes palpáveis nos quadrantes inferiores direito e esquerdo. A inspeção perianal é normal, e o reflexo anocutâneo está presente em todos os quatro quadrantes. O exame de toque retal revela uma grande quantidade de fezes no reto. Quando solicitada a empurrar e forçar para baixo, ela mostra descimento pélvico adequado com relaxamento anal normal.

Caso clínico #2

Uma mulher de 50 anos apresenta-se com história de vida inteira de constipação que piorou nos últimos 2 anos. Ela relata redução na frequência das fezes e esforço durante a defecação. Ela tem sensação de evacuação incompleta e admite aplicar pressão sobre a parede vaginal posterior durante a defecação. Ela descreve suas fezes como grumos duros separados. Ela teve dois partos vaginais, sem história conhecida de lacerações. Ela realizou uma cirurgia de suspensão da bexiga e histerectomia. Ela usou psílio e leite de magnésia, com alívio limitado. O exame não apresenta nada digno de nota. Seu abdome é macio e sem distensão, sem massas palpáveis. A inspeção perianal é normal, e o reflexo anocutâneo está presente em todos os quatro quadrantes. O exame de toque retal não revela fezes no reto. No exame de toque retal, o tônus anal em repouso é fraco, mas o tônus de aperto é normal. Ela não relaxa o músculo puborretal ou o esfíncter anal externo ao estimular a defecação, além disso, ela apresenta 2 cm de descida perineal com o esforço.

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