Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST - Novos tratamentos

Inibidores do fator Xa

Estão sendo estudados para as síndromes coronarianas agudas (SCA).[163] [ ] A rivaroxabana é um inibidor do fator Xa que, demonstrou-se, reduz eventos cardiovasculares quando administrada em associação com a terapia antiagregante plaquetária dupla para pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), mas aumenta os eventos de sangramento.[164] Uma revisão e metanálise revelou que os anticoagulantes orais diretos em combinação com a terapia antiagregante plaquetária estiveram associados a um risco reduzido de eventos isquêmicos ao custo de um aumento nos sangramentos importantes em comparação com a terapia antiplaquetária isolada em pacientes com IAMCSST.[165]

Inibidores do fator IX

A pegnivacogina, um inibidor do fator IX que é reversível com anivamerseno, comprovou reduzir a incidência de eventos isquêmicos em pacientes com SCA, em comparação com heparina intravenosa, ao ser administrada durante intervenções coronárias.[166][167][168]

Inibidores do fator XI

Diversos inibidores do fator XI estão sob investigação para diversas indicações.[169] O asundexian, um inibidor do fator XIa de molécula pequena, foi investigado especificamente para a SCA.[169]

Vorapaxar

Vorapaxar, um agente antiagregante plaquetário antagonista do receptor ativado por protease 1 (PAR-1), mostrou uma modesta redução em eventos clínicos pós-infarto do miocárdio (IAM), mas com aumento nos eventos de sangramento.[170]

L-carnitina

Uma metanálise de 13 ensaios clínicos controlados por placebo constatou que a L-carnitina reduz significativamente a mortalidade por todas as causas, arritmias ventriculares e sintomas de angina em pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio. São necessárias avaliações adicionais.[171]

Terapia com células-tronco de medula óssea

A terapia com células-tronco foi proposta como uma terapia potencial para o reparo e a regeneração de tecidos vasculares e cardíacos danificados após um infarto agudo do miocárdio. Embora as evidências atuais sugiram que a terapia com células-tronco seja segura, não está claro seu efeito na mortalidade, na qualidade de vida e na função miocárdica após um infarto agudo do miocárdio.[172] [ ] No entanto, isso se baseia em evidências limitadas de pequenos ensaios clínicos. Um ensaio clínico randomizado e controlado revelou que a terapia com células da medula óssea é segura, mas seu efeito na função miocárdica e na recuperação do miocárdio não ficou claro.[173]

Colchicina

Vários ensaios clínicos randomizados e controlados investigaram o papel do agente anti-inflamatório colchicina tanto na síndrome coronariana crônica quanto na SCA.[3][174] O uso de colchicina para a prevenção secundária demonstrou reduzir significativamente desfechos cardiovasculares compostos (incluindo morte cardiovascular, IAM e AVC) em metanálises de ensaios que investigaram pacientes com um evento coronariano agudo prévio.[174][175][176] A pesquisa sugere que o efeito benéfico é maior com o início precoce do tratamento no hospital.[177] Os pacientes devem ser investigados quanto a doenças hepáticas e/ou renais antes de iniciarem a colchicina.[178] A European Society of Cardiology recomenda que doses baixas de colchicina podem ser consideradas para o manejo em longo prazo de pacientes com SCA com base nas suas propriedades anti-inflamatórias, particularmente se outros fatores de risco não forem suficientemente controlados ou se ocorrerem eventos cardiovasculares recorrentes durante a terapia otimizada.[3]

Dalcetrapibe

Foi demonstrado que o dalcetrapibe, um inibidor da proteína de transferência de colesterol esterificado (CETP), reduz a incidência de diabetes inicial em pacientes com SCA recente.[179]

Terapia com polipílula

Foi demonstrado que um comprimido que combina medicamentos de rotina pós-SCA (por exemplo, aspirina, um inibidor da ECA, como o ramipril, e uma estatina, como a atorvastatina), melhora a adesão ao tratamento e, consequentemente, reduz o risco de eventos cardiovasculares adversos pós-SCA.[180]

Semaglutida

Foi demonstrado que o agonista do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) semaglutida reduz o risco de morte por causas cardiovasculares em pacientes com sobrepeso e outros fatores de risco cardiovascular.[181][182]