Rastreamento

A ultrassonografia é o método de imagem de rastreamento e vigilância mais utilizado para a avaliação do AAA.[6]​ A ultrassonografia é segura, portátil, fácil de operar e comprovadamente benéfica para o rastreamento do AAA, com altas sensibilidade e especificidade e alta acurácia comparável a tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética ou angiografia por ressonância magnética.[6][93]​

O rastreamento de homens de 65 anos de idade para AAA reduz significativamente a mortalidade específica para AAA.[94][95][96]​​

As recomendações da US Preventive Services Task Force (USPSTF) incluem:[4][5]​

  • O rastreamento para aneurisma da aorta abdominal (AAA) com uma única ultrassonografia é recomendado em homens de 65 a 75 anos de idade que já fumaram

  • Rastreamento seletivo (com base na avaliação dos fatores de risco, inclusive idade avançada e um parente de primeiro grau com aneurisma da aorta abdominal) para aneurisma da aorta abdominal em homens com idade entre 65 e 75 anos que nunca fumaram.

Não há evidências suficientes em relação ao benefício de um rastreamento populacional único do AAA para as mulheres.[4]​​[97][98]​​ A USPSTF conclui com moderada certeza que os danos do rastreamento para AAA em mulheres com idade entre 65 e 75 anos que nunca tenham fumado e não tenham história familiar de AAA superam os benefícios.[4] A USPSTF mantém que não há evidências suficientes para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios do rastreamento para o AAA em mulheres de 65 a 75 anos com fatores de risco para AAA (que já tenham fumado ou tenham história familiar de AAA).[4]​ No entanto, esse grupo de pacientes é incluído nas diretrizes de rastreamento da Canadian Society for Vascular Surgery, e o American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) recomendam que o rastreamento de mulheres tabagistas é custo-efetivo.[5][99]​

Alguns dados sugerem que os critérios de rastreamento da USPSTF detectam menos de um terço dos pacientes que, por fim, são submetidos ao reparo cirúrgico do AAA; dois grupos com particular risco de AAA que requerem intervenção cirúrgica, mas atualmente estão excluídos das diretrizes de rastreamento incluem indivíduos tabagistas com menos de 65 anos de idade e indivíduos com mais de 70 anos de idade que nunca fumaram.[100]​ Portanto, argumentou-se que a ampliação dos critérios de rastreamento para AAA pode ser razoável e justificável.[101]

O rastreamento de rotina para AAA entre todos os homens com 65 anos de idade ou mais já está disponível no Reino Unido desde 2013 e, na Inglaterra, desde 2009.[102] O diâmetro da aorta na consulta de rastreamento determina a via de controle subsequente:[103]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intervalos entre exames associados aos diâmetros da aortaRastreamento da população pelo NHS: mapa de cuidados, Public Health England (Saúde Pública de Inglaterra) [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7b9d9ddc

*As diretrizes europeias e do Reino Unido recomendam avaliação por um cirurgião vascular dentro de 2 semanas após a detecção de um aneurisma de aorta abdominal >5,5 cm, para evitar a ruptura durante o intervalo.[3][78]​

A metanálise de estudos de vigilância para AAA sugere que intervalos de vigilância mais longos do que aqueles atualmente empregados no programa de rastreamento de AAA do Reino Unido poderiam ser implementados com segurança, reduzindo assim o custo.[104]

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