História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem o tabagismo, história familiar, envelhecimento, sexo masculino para prevalência e sexo feminino para ruptura e distúrbios congênitos/do tecido conjuntivo.

Incomuns

massa abdominal pulsátil e palpável

A palpação do aneurisma no exame clínico só demonstrou ser sensível em pacientes magros e naqueles com aneurisma da aorta abdominal (AAA) >5 cm (com uma sensibilidade e especificidade global de 68% e 75%, respectivamente).[1][77] As taxas de detecção são afetadas pelo diâmetro da aorta, pela experiência do médico e pelo hábito corporal do paciente.[3] A sensibilidade da palpação abdominal para detecção de AAA diminui em pacientes com circunferência abdominal maior que 100 cm.[77]​​

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

dor abdominal, dorsalgia ou na virilha

A tríade clássica de dor abdominal e/ou dorsalgia, hipotensão e massa abdominal pulsátil está presente em cerca de 50% dos pacientes com AAA roto.[3]​ No entanto, a maioria dos pacientes é assintomática e seu aneurisma é detectado por acaso.[79]

hipotensão

Pacientes com aneurisma roto apresentam colapso cardiovascular.[78]

Fatores de risco

Fortes

tabagismo

Esse é o fator de risco mais fortemente associado com AAA.[1][5][13][15][22][23][24][25]​​​

O tabagismo ativo está independentemente associado a inflamação do tecido de alto grau histológico.[43]

A duração do tabagismo está significativamente associada a um risco elevado em uma relação linear dose/resposta.[24]​ Cada ano de tabagismo aumenta o risco relativo em 4%.[23]

história familiar/hereditária

Estudos corroboram a tese de agregação familiar e predisposição genética para o aneurisma da aorta abdominal (AAA).[1][5][13][25]​​[44]​​[45][46][47][48][49][50][51]​​

Em um grande estudo de base populacional, a história de AAA positivo entre familiares de primeiro grau foi mais comum entre os casos do que entre os controles (8.4% versus 4.6%, P = 0.0001).[52] O risco de AAA associado a história familiar foi aproximadamente o dobro em comparação com a ausência de história familiar (razão de chances [RC] 1.9, IC de 95% 1.6 a 2.2).

Um estudo do Registo Sueco de Gémeos constatou que o gêmeo de um gêmeo monozigótico com AAA apresenta um risco aproximadamente 70 vezes maior que o do gêmeo de um gêmeo monozigótico sem AAA.[40]

envelhecimento

A prevalência aumenta com a idade.[1][5]​​[15]​

Mais frequentemente diagnosticado em homens com >55 anos de idade, e a ruptura raramente ocorre antes dos 65 anos de idade.[3]

O AAA normalmente é descoberto cerca de 10 anos mais tarde nas mulheres.[13][53]

sexo masculino (prevalência)

O AAA é de 4 a 6 vezes mais prevalente em homens que em mulheres.[1][13][15][25]

sexo feminino (ruptura)

O risco de ruptura é maior em mulheres que em homens.[5][54][55]​

distúrbios congênitos/do tecido conjuntivo

A degeneração da aorta é acelerada em pacientes com síndrome de Marfan e durante a gestação.[56][57][58]

A síndrome de Marfan está especificamente relacionada com a necrose cística medial da aorta, decorrente de uma anomalia autossômica dominante na fibrilina tipo 1, uma proteína estrutural que direciona e orienta a elastina na aorta em desenvolvimento.[56][57] Como resultado, a aorta madura exibe propriedades elásticas anormais, enrijecimento progressivo e dilatação.[58]

Fracos

hiperlipidemia

As lipoproteínas são elevadas em pacientes com AAA independente dos fatores de risco cardiovasculares e da extensão da aterosclerose.[59] ​Pacientes com AAA têm alta incidência de dislipidemia geneticamente determinada.[60]

Pacientes com AAA têm níveis significativamente mais baixos de apolipoproteína AI e colesterol HDL que controles comparados com doença oclusiva aortoilíaca.[59]

Colesterol total sérico elevado é um fator de risco relativamente fraco para AAA, ao passo que níveis elevados de colesterol HDL foram fortemente associados com um baixo risco de AAA.[15]​ A terapia com estatina pode reduzir as taxas de crescimento de AAA e a mortalidade relacionada.[5][61][62]​​​

doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

Esta é atribuída à degradação da elastina induzida pelo tabaco.[13]

Estudos indicam que a associação entre a diminuição da função respiratória e o AAA pode ser decorrente de ativação da inflamação e hemostasia em resposta a uma lesão.[63]

aterosclerose (ou seja, doença arterial coronariana [DAC], doença arterial oclusiva periférica)

A DAC é um fator de risco independente.[1][22]

hipertensão

A hipertensão é um fator de risco independente fraco.[1][5][13][15][64]​​​

Há uma relação entre pressão arterial sistólica e aneurisma da aorta abdominal em mulheres e uma associação com o uso constante de medicamentos anti-hipertensivos e risco de aneurisma da aorta abdominal para ambos os sexos.[15]​

obesidade central

Um estudo de mais de 12,000 homens demonstrou uma associação independente entre a obesidade central e o AAA.[65]

não diabético

Pesquisas sugerem que o diabetes protege contra o crescimento e o aumento do aneurisma da aorta abdominal (AAA).[26][27][28]​ No entanto, o mecanismo de proteção ainda não foi determinado.[27][28]​ A sobrevida à cirurgia e a sobrevida a longo prazo foram menores entre os pacientes diabéticos submetidos ao reparo do AAA do que nos não diabéticos, o que sugere aumento da carga cardiovascular.[26]

Fluoroquinolonas

Estudos sugerem uma associação entre o uso de antibióticos fluoroquinolonas e um pequeno aumento do risco de AAA.[66][67][68] Entretanto, ter um AAA pequeno não é uma contraindicação ao uso de antibióticos do tipo fluoroquinolona.[3]​

aneurismas em qualquer outra parte do corpo

A coprevalência de aneurismas é comum; um sexto dos pacientes com aneurisma primário também têm outro aneurisma em alguma outra parte. O rastreamento de AAA em pacientes com aneurisma intracraniano pode ser clinicamente indicado e custo-efetivo.[69]

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