Monitoramento

Nos EUA, as diretrizes recomendam que aneurismas da aorta abdominal infra/justarrenais com 4.0 a 4.9 cm de diâmetro, confirmados por ultrassonografia/tomografia computadorizada (TC), devem ser monitorados a cada 6 a 12 meses.[5]​ Quando maiores que 4.5 cm em mulheres e 5 cm em homens, as diretrizes recomendam vigilância a cada 6 meses.[5]​ AAAs <3.9 cm podem ser monitorados com ultrassonografia a cada 2 a 3 anos.[5]​ O American College of Radiology recomenda que a ultrassonografia duplex com doppler colorido, a TC do abdome e da pelve com contraste e a angiografia por ressonância magnética (ARM) são modalidades de imagem adequadas para a vigilância de pacientes com AAA assintomático.[5][295]​​​ T​ambém há evidências que sugerem que a ultrassonografia duplex com doppler colorido pode ser tão sensível quando a TC para detectar vazamento (endoleak) após EVAR e pode ser usada como uma alternativa segura e eficaz que evita a exposição dos pacientes à radiação adicional.[296][297][298]

No Reino Unido, intervalos anuais são empregados para aneurismas da aorta abdominal pequenos (3.0 cm a 4.4 cm) e intervalos de 3 meses para aneurismas da aorta abdominal de 4.5 a 5.4 cm.[133]​

Uma revisão sistemática e metanálise de dados individuais de pacientes concluiu que intervalos de vigilância de 2 anos para AAA de 3.0 a 4.4 cm e 6 meses para AAA de 4.5 a 5.4 cm são seguros e custo-efetivos.[104]

A análise das taxas de crescimento e ruptura do aneurisma da aorta abdominal indicou que, para manter o risco de ruptura do aneurisma <1%, é necessário um intervalo de 8.5 anos de vigilância para homens com aneurismas com diâmetro inicial de 3.0 cm.[104] O respectivo intervalo de vigilância estimado para homens com aneurismas, cujo diâmetro inicial é de 5.0 cm, foi de 17 meses. Apesar de apresentar taxas de crescimento semelhantes para aneurismas pequenos, as taxas de ruptura foram quatro vezes maiores nas mulheres em comparação com os homens.[104] Os programas e critérios de vigilância para considerar a cirurgia precisam ser adaptados para mulheres com AAA detectada de forma oportunista.

A European Society for Vascular Surgery (ESVS) recomenda a incorporação de aortas subaneurismáticas (2.5 a 2.9 cm) nas recomendações de vigilância de AAA, uma vez que estudos de coorte de longo prazo mostram que a maioria das aortas subaneurismáticas consequentemente evolui para AAA, dos quais uma proporção substancial atingirá o limite de diâmetro para consideração de reparo.[3]​ As decisões de vigilância devem levar em consideração a expectativa de vida, a adequação para reparos futuros e as preferências do paciente.[3]

Pós-reparo

A Society for Vascular Surgery dos EUA recomenda vigilância inicial com TC com contraste e ultrassonografia duplex colorida no primeiro mês após o reparo endovascular do aneurisma (EVAR).[5][76][217]​​​​ Se nem o vazamento (endoleak) nem o aumento do AAA forem documentados, a imagem deve ser repetida aos 12 meses, usando TC com contraste ou ultrassonografia Doppler-duplex colorido.[5][76]​​​

A TC sem contraste de acompanhamento é recomendada em intervalos de 5 anos após reparo aberto ou EVAR.[5][76]

A ESVS recomenda que todos os pacientes sejam submetidos a uma angiotomografia (ATG) até 30 dias após o reparo inicial.[3] Para pacientes que foram estratificados como com baixo risco de complicações (ausência de vazamento [endoleak], anatomia dentro das instruções de uso do fabricante, sem características de alto risco [diâmetro do colo proximal <30 mm e angulação <60 graus e diâmetro ilíaco <20 mm, sobreposição adequada e vedação de 10 mm de aposição proximal e distal da endoprótese à parede arterial), a ESVS recomenda a consideração de acompanhamento limitado, com exames de imagem tardios até 5 anos após o reparo.[3] Pacientes estratificados como com alto risco de complicações (presença de T2EL, sobreposição ou vedação insuficiente <10 mm, anatomia fora das instruções de uso do fabricante, colo proximal grande [>30 mm], zonas de fixação ilíaca ectásica [>20 mm] ou angulação extrema [>60 graus]) podem ser considerados exames anuais com ATG ou ultrassonografia duplex.[3] A ATG é preferencial para essa finalidade e seus achados demonstraram ter maior importância prognóstica.[3] O exame de ultrassonografia duplex pode ser usado como alternativa para verificar a ausência de vazamentos (endoleaks) e avaliar a permeabilidade e o fluxo do membro, mas, como não avalia a sobreposição da endoprótese, o comprimento da vedação e a torção, pode ser necessário complementá-lo com TC sem contraste.[3]​​​

As mulheres têm maior risco de complicações pós-operatórias (isquemia de membros, complicações renais e cardiovasculares) e mortalidade (no hospital e em 30 dias) que os homens; a vigilância rigorosa em longo prazo é essencial em pacientes do sexo feminino submetidas a reparo de AAA.[165]

A profilaxia com antibióticos para a infecção do enxerto é necessária antes de broncoscopia, endoscopia gastrointestinal ou geniturinária e qualquer procedimento odontológico que possa levar a sangramento.[76]

Sepse generalizada, drenagem da virilha, formação de pseudoaneurisma ou dor mal definida após reparo aberto ou EVAR devem ser avaliadas para verificar a presença de infecção do enxerto.[76] Sangramento gastrointestinal após reparo aberto ou EVAR deve ser avaliado para verificar a existência de fístula aortoentérica.[76]

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