Abordagem

A maioria dos pacientes, em geral, não apresenta nenhum sintoma, e o aneurisma é observado ao exame físico ou em exames de imagem realizados por outras razões.

História

Na minoria dos pacientes que apresentam sintomas, é comum haver dor abdominal, dorsalgia e na virilha. A história clínica é direcionada para os fatores de risco:

  • Desenvolvimento (ou seja, hiperlipidemia, doenças do tecido conjuntivo, DPOC e hipertensão)[1][5][13][15][22][58][59][63][70]​

  • Expansão (ou seja, transplante cardíaco ou renal prévio, AVC prévio, idade avançada (>70 anos) e doença cardíaca grave)[71][72][73]

  • Ruptura (ou seja, sexo feminino, transplante cardíaco ou renal prévio, hipertensão).[13][54][55][73]​​[74][75]​

Uma história de tabagismo aumenta o risco de desenvolvimento de aneurisma da aorta abdominal (AAA), expansão e ruptura.[5][13][22][23][43][75]​​​​ Em homens que nunca fumaram, importantes fatores de risco para aneurisma da aorta abdominal (AAA) incluem idade avançada e um parente de primeiro grau com AAA.[3][4]

História de cirurgia abdominal prévia ou reparo de aneurisma da aorta endovascular prévio pode ser obtida, bem como história familiar de AAA.

Exame físico

O abdome pode ser apalpado em busca de uma massa abdominal pulsátil e sensibilidade abdominal. O exame físico deve incluir uma avaliação da presença de aneurisma das artérias periféricas (femoral e poplítea).[76]

A palpação do aneurisma no exame clínico só demonstrou ser sensível em pacientes magros e naqueles com AAA >5 cm, com sensibilidade e especificidade globais de 68% e 75%, respectivamente.[1][77] As taxas de detecção são afetadas pelo diâmetro da aorta, pela experiência do médico e pelo hábito corporal do paciente.[3] A sensibilidade da palpação abdominal para detecção de AAA diminui em pacientes com circunferência abdominal maior que 100 cm.[77]​​

A tríade clássica de massa abdominal pulsátil com hipotensão e dor abdominal e/ou dorsalgia está presente em cerca de 50% dos pacientes com AAA roto.[3]

A presença de febre pode aumentar a suspeita de AAA infeccioso no contexto clínico apropriado.

Testes decisivos

A suspeita de AAA rompido ou sintomático é uma emergência médica; é necessária revisão imediata de um cirurgião vascular. Consulte Abordagem de tratamento. Exames de imagem urgentes com ultrassonografia aórtica à beira do leito são necessários para confirmar o diagnóstico; entretanto, o diagnóstico clínico e o manejo de um AAA roto não devem ser protelados enquanto se aguarda os resultados dos exames de imagem.[76][78]​​​

A ultrassonografia é realizada perpendicular ao eixo da aorta, pois as visões oblíquas podem superestimar o diâmetro real da aorta.​[2]​​[5][79]​ Infelizmente, a ultrassonografia é de pouca utilidade na geração de imagens de aneurismas perto das origens ou proximais às artérias renais.[80][81] Em pacientes selecionados, a TC é recomendada como investigação de primeira linha para avaliar pacientes com suspeita de AAA que apresentam dor abdominal ou nas costas de início recente, principalmente na presença de massa epigástrica pulsátil ou fatores de risco​ significativos para AAA.[76]

Outras investigações

Uma vez realizado o diagnóstico, exames de imagem adicionais com angiotomografia (ATG) são usados para descartar a ruptura e para mapeamento anatômico para auxiliar no planejamento operatório (aberto ou endovascular).[78]​[79][82]

A velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa elevadas suportam um diagnóstico de possível AAA inflamatório.[5]​

O teste para leucocitose e anemia relativa no hemograma completo com hemoculturas positivas é indicativo de AAA infeccioso.[12]

A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET-CT) é usada para o diagnóstico e acompanhamento de patologias aórticas associadas a aneurismas inflamatórios, infecção aórtica (incluindo AAAs micóticos), próteses infectadas e enxertos de stent.[3][83]

Preditores do risco de ruptura incluem a taxa de expansão do AAA, aumento da espessura do trombo intraluminal, rigidez da parede, tensão da parede e intensidade máxima de estresse na parede do AAA.[10][76][84]​​

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