Aneurisma da aorta abdominal - Novos tratamentos

Doxiciclina

A doxiciclina é um inibidor inespecífico de metaloproteinases da matriz (MMPs). As MMPs promovem a degradação de colágeno e de elastina e são essenciais para a formação do aneurisma.[1][33] Um ensaio clínico concluiu que a administração prolongada de doxiciclina durante 6 meses é segura e bem tolerada pelos pacientes com AAAs assintomáticos e pequenos e está associada a uma redução gradual nos níveis de MMP-9 no plasma.[1][241] Outro pequeno estudo randomizado não relatou crescimento em pacientes tratados com doxiciclina aos 6 e 12 meses de tratamento.[242][243] No entanto, um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo de fase II concluiu que a doxiciclina não reduziu significativamente o crescimento em 2 anos de AAAs pequenos (3.5 a 5 cm entre homens e 3.5 a 4.5 cm entre mulheres) em pacientes ≥55 anos de idade.[244] Uma revisão sistemática e uma metanálise confirmaram a redução de MMP, mas não comprovaram nenhuma redução correspondente no crescimento do AAA ou necessidade de reparo.[245] Uma subanálise da revisão sistemática e metanálise concluiu que outros antibióticos, como tetraciclinas e macrolídeos, não limitaram o crescimento do AAA.[245][246] Não há evidências suficientes para recomendar o uso da doxiciclina.[247]

Metformina

Evidências observacionais sugerem que a metformina pode limitar a progressão da doença de aneurisma da aorta abdominal e reduzir a incidência de eventos aneurisma da aorta abdominal clinicamente importantes.[248][249][250] A redução da taxa de aumento do aneurisma da aorta abdominal (AAA) nos pacientes com prescrição de metformina parece estar além da associada à presença de diabetes. São necessários ensaios clínicos randomizados e controlados para confirmar esses benefícios e determinar se eles se aplicam a pacientes diabéticos e não diabéticos.[248][250][251][252]

Agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) e inibidores da dipeptidil peptidase-IV (DPP-IV)

Outros medicamentos utilizados no tratamento do diabetes têm demonstrado efeitos protetores contra doenças cardiovasculares. Isso poderia representar uma terapia promissora no futuro para diminuir o crescimento do aneurisma da aorta abdominal.[253]

Selagem endovascular de aneurisma (EVAS)

Uma revisão sistemática de um dispositivo de selagem endovascular de aneurisma (EVAS) sugeriu que o dispositivo é seguro e eficaz para o tratamento de complicações de vazamento (endoleak) do EVAR.[254] No entanto, o dispositivo foi objeto de um alerta e recall de dispositivo médico pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) do Reino Unido.[255] O alerta e o recall seguem taxas mais altas do que o esperado de vazamento (endoleak), migração do enxerto e aumento do saco aneurismático. Implantes adicionais do dispositivo foram interrompidos; para os pacientes implantados com o dispositivo de EVAS, Nellix, a MHRA recomenda vigilância aprimorada devido ao alto risco de falha do enxerto.

Pré-condicionamento isquêmico

Foi comprovado que o pré-condicionamento isquêmico tem um efeito protetor da função orgânica após a exposição à reperfusão e à potencial lesão por reperfusão.[256] O processo de pré-condicionamento isquêmico envolve a exposição repetida do órgão ou tecido a períodos curtos e repetidos de isquemia e reperfusão, para instigar um efeito sistêmico que protege os tecidos da lesão por reperfusão.[256] Foi comprovado que o pré-condicionamento isquêmico está associado a desfechos favoráveis em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca; no entanto, os estudos ainda não comprovaram nenhum benefício específico em pacientes submetidos a reparo do AAA.[256][257][258]

modelo de "fantasmas" impresso em 3D

Fantasmas impressos em 3D têm sido usados para ajudar a visualizar a anatomia complexa do paciente, planejar o posicionamento de fenestração em enxertos, ajudar na seleção do dispositivo, prever os desafios de navegação e prever o formato e a posição do enxerto após a implantação. São necessários estudos em maior escala para avaliar sua contribuição para melhores desfechos e custo-efetividade.[259][260]