Complicações
Um tratamento excessivamente otimista e com hidratação muito rápida pode levar à sobrecarga hídrica, causando edema pulmonar, congestão facial, pressão venosa jugular elevada, derrame pleural ou ascite.
Tais complicações devem ser tratadas com restrição da fluidoterapia intravenosa e doses em bolus de furosemida intravenosa até que o paciente fique estável.
Deve ser considerada em pacientes com sensibilidade e dor proeminentes no quadrante superior direito, e náusea e vômitos persistentes.
Recomenda-se ultrassonografia para o diagnóstico.
Recomenda-se antibióticos intravenosos de amplo espectro e manejo conservador.[1]
Deve ser considerada em pacientes com dispneia e hipóxia.
A radiografia torácica mostra sombras difusas.
O manejo inclui oxigenoterapia e ventilação assistida.
Uma complicação rara devido à infecção causando mionecrose.
Deve ser considerada em pacientes com dor muscular.
Os testes diagnósticos incluem níveis séricos de creatina quinase, eletrólitos e níveis de mioglobina (sangue e urina).[1]
O tratamento inclui hidratação, alcalinização da urina e terapia diurética.
Alguns pacientes podem apresentar síndrome de fadiga pós-viral por um tempo variável após a infecção.[1]
Deve ser considerada em pacientes com cansaço excessivo ou incomum, desconforto no peito, hipóxia, taquicardia ou bradicardia, e alterações no eletrocardiograma (ECG), incluindo inversão da onda T ou bloqueios de ramo.
Devem ser solicitadas estimativas de troponina T ou I e ecocardiografia para avaliar a gravidade.
O manejo é de suporte. Recomenda-se repouso no leito, bem como oxigenoterapia. Deve-se administrar o manejo hídrico cuidadosamente para evitar a sobrecarga hídrica, que pode causar insuficiência cardíaca ou edema pulmonar.[42] O tratamento precoce com corticosteroides muitas vezes evita a insuficiência cardíaca e o choque.
Invariavelmente, os pacientes com infecção por dengue possuem enzimas hepáticas aumentas, o que sugere hepatite anictérica. Em alguns pacientes, esses níveis podem aumentar substancialmente e o fígado pode ficar maior e mais sensível à palpação.
Os testes de função hepática e o perfil de coagulação devem ser monitorados regularmente.
Os pacientes precisam de repouso e de tratamento de suporte. Pode-se utilizar acetilcisteína intravenosa. Uma análise retrospectiva de 30 adultos hospitalizados com dengue grave e hepatite grave constatou que o uso de acetilcisteína foi associado à recuperação mais rápida e significativa das enzimas hepáticas.[120]
Esses pacientes correm alto risco de desenvolver dengue hemorrágica. Também têm risco elevado de desenvolver necrose hepática grave e encefalopatia hepática.[1][121]
Pode levar a insuficiência hepática aguda.
Deve ser considerada em pacientes que apresentem um nível alterado de consciência, icterícia e asteríxis (flapping).
Os que tiverem doença hepática preexistente têm um risco mais alto. Se as enzimas hepáticas aumentarem >10 vezes ou continuarem a aumentar, o risco de desenvolver essa complicação será alto.[1]
Recomenda-se o manejo padrão, incluindo restrição de fluidos. Os corticosteroides podem ser considerados para reduzir o edema cerebral. Deve-se considerar plasmaférese e hemodiálise caso haja deterioração clínica.
O manejo hídrico meticuloso para prevenir choque e evitar medicamentos hepatotóxicos ajuda a evitar essa complicação.[1]
Os pacientes podem chegar a desenvolver hipoglicemia, sangramento, dificuldade respiratória, desequilíbrios eletrolíticos e sepse.
Deve ser considerada em pacientes com nível alterado de consciência e convulsões.
O eletroencefalograma é uma investigação muito útil para dar suporte ao diagnóstico e para monitorar a progressão.
Tratamentos de suporte, incluindo anticonvulsivantes, são indicados.[1]
Deve ser considerada em pacientes com manifestações gastrointestinais, incluindo dor abdominal central e vômito.
O nível de amilase sérica é alto, e o exame de ultrassonografia dá suporte ao diagnóstico.[1]
O manejo é conservador.
Deve ser considerada em pacientes com sensibilidade dor na fossa ilíaca direita e febre.
Muito frequentemente, os pacientes são internados em uma ala cirúrgica para apendicectomia; isso pode ser prejudicial ao paciente devido ao risco elevado de sangramento perioperatório.
Os pacientes devem ser tratados de forma conservadora.[1]
Uma complicação rara que ocorre devido à insuficiência múltipla dos órgãos ou à mioglobinúria.
Diagnosticado pelo aumento agudo da ureia e da creatinina.
A terapia renal substitutiva pode ser necessária.[1]
Associada com morbidade, mortalidade e períodos prolongados de hospitalização significativos.[122]
Deve ser considerada em pacientes que desenvolveram pancitopenia (geralmente anemia).[1]
O exame da medula óssea é necessário para confirmação do diagnóstico.
Metilprednisolona (dose em pulsos) pode ser utilizada.
Encefalomielite disseminada aguda (EMDA), síndrome de Guillain-Barré, mielite transversa e neuropatias potencialmente podem estar associadas à dengue.
A prevalência de EMDA em pacientes com dengue é de 0.4%. A EMDA é caracterizada por alteração do nível de consciência, convulsões, problemas urinários, perturbações visuais, problemas da marcha, ataxia e fala indistinta. Isso pode ocorrer nas fases aguda ou pós-infecciosa.[123]
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