Caso clínico
Caso clínico #1
Um homem de 21 anos apresenta história de 3 dias de febre alta contínua. Ele relata dores generalizadas que se iniciam na coluna lombar, uma cefaleia mais intensa na parte frontal da cabeça e uma dor retro-orbital que piora com o movimento ocular. Apresenta redução do apetite, mas ele consegue tolerar líquidos e não relata nenhum outro sintoma significativo. Ele mora em um subúrbio nos EUA, onde foram relatados vários casos de dengue recentemente. No exame físico, apresentava temperatura de 38.3 °C (101 °F), pressão arterial de 110/80 mmHg e frequência do pulso radial de 92 bpm. Observa-se que ele apresenta um rubor generalizado na pele do corpo todo, o que é mais evidente no rosto, orelhas e lábios, e que embranquece com a pressão do dedo. Suas mãos e pés estão quentes, e o tempo de enchimento capilar é <2 segundos. Ele respira normalmente e sua língua está um pouco seca.
Caso clínico #2
Uma garota de 13 anos apresenta história de 5 dias de febre alta. Ela também relata dor retro-orbital intensa, dores ósseas e articulares, náusea, constipação e dor na parte superior do abdome. Ela já vomitou duas vezes e reclama de sangramento vaginal, o que ela atribui à menstruação. Ela sente tontura e como se fosse desmaiar quando tenta se levantar. Ela urinou apenas duas vezes no dia anterior. No exame físico, ela está febril e parece doente e desidratada. Uma erupção cutânea rubeoliforme com manchas de cor vermelha escura e petéquias pode ser observada em seus membros. Suas mãos e pés estão frios ao toque e apresentam uma cor azulada. O tempo de enchimento capilar é >3 segundos, a frequência respiratória é de 22 respirações por minuto, a frequência do pulso é de 108 bpm, e a pressão arterial em posição supina é de 90/80 mmHg com uma queda postural de 30 mmHg. Seu abdome está levemente distendido, o epigástrio está sensível à palpação e há macicez no flanco.
Outras apresentações
Outras manifestações são menos comuns, mas devem ser consideradas. Deve-se considerar encefalopatia caso o paciente desenvolva níveis alterados de consciência. Especificamente, a encefalopatia hepática deve ser considerada em pacientes que apresentem icterícia ou asteríxis (flapping). A encefalite deve ser considerada em pacientes com convulsão. A miocardite deve ser considerada em pacientes com cansaço excessivo ou incomum, desconforto no peito, hipóxia, taquicardia ou bradicardia, ou alterações no eletrocardiograma (ECG; incluindo inversão da onda T ou bloqueios de ramo). Colecistite acalculosa, hepatite, pancreatite aguda ou apendicite aguda devem ser consideradas em pacientes com manifestações gastrointestinais proeminentes (por exemplo, diarreia aquosa, dor no quadrante superior ou inferior direito). Também podem ocorrer rabdomiólise, trombocitopenia persistente e síndrome hemofagocítica.[1] Raramente, infecções por dengue podem ser acompanhadas por bacteremia concomitante. Os fatores de risco podem incluir infecção por dengue grave, idade avançada e a presença de comorbidades.[4]
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