História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
O principal fator de risco é residir ou ter estado em região endêmica de dengue nas últimas 2 semanas. Há maior probabilidade de doença grave em crianças de 1 a 5 anos, em idosos e gestantes.
febre
A febre é a característica marcante da infecção, e geralmente é abrupta no início.
Frequentemente, ela tem um início abrupto com picos bem altos de 39.4 °C a 40.5 °C (103 °F a 105 °F). Ela também pode ser bifásica e possuir um padrão remitente ou ser de baixo grau.
Geralmente, ela dura aproximadamente de 5 a 7 dias, e pode causar convulsões febris ou delirium em crianças pequenas.
A rápida defervescência pode indicar que um paciente com infecção por dengue está prestes a entrar na fase crítica da infecção.[2][16]
rubor na pele/erupção cutânea
O rubor difuso na pele do rosto, pescoço e peito se desenvolve precocemente na infecção.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rubor cutâneo típico com pedaços de pele normal em pacientes com dengueDo acervo do Professor S.A.M. Kularatne [Citation ends].
Isso se desenvolve em uma erupção cutânea maculopapular ou rubeoliforme envolvendo o corpo todo, geralmente no terceiro ou quarto dia da febre. O rubor pode embranquecer quando a pele afetada é pressionada.[74]
A erupção cutânea desaparece com o tempo e aparecem como ilhas de áreas pálidas durante a fase convalescente.
Pode não ser visto, difícil de se ver ou parecer diferente em pessoas com pele negra.
mialgia/artralgia/cefaleia
Dorsalgia, artralgia, mialgia e dor nos ossos são comuns.
Cefaleia também é comum, e geralmente é constante e localizada na frente da cabeça. Ela geralmente melhora dentro de poucos dias.
A dor retro-orbital grave no movimento ocular ou com pouca pressão aplicada ao globo ocular também é comum.
Incomuns
sinais hemorrágicos
Mais comum na DH.
Inclui petéquias, púrpura ou uma prova do laço positiva.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Prova do laço positiva mostrando a presença de erupção cutânea rubeoliforme e petéquiasDo acervo do Professor S.A.M. Kularatne [Citation ends].
Pode se manifestar como epistaxe, sangramento gengival, hematêmese, melena, sangramento vaginal (em mulheres de idade fértil) ou sangramento de um local de punção venosa.
Tais sinais podem ocorrer com a dengue ou a dengue hemorrágica, embora eles sejam incomuns na dengue, para que o estágio da infecção possa ser diferenciado.[1][2]
O sangramento das mucosas é um sinal de alerta que indica que um paciente com infecção por dengue está prestes a entrar na fase crítica da infecção.[2][16]
letargia/inquietação
hepatomegalia
distensão abdominal
dor torácica pleurítica, dispneia, tosse
sinais de colapso circulatório
Indica a presença de choque, e é diagnóstico para a síndrome do choque da dengue (SCD).[1][2]
Os sinais incluem pele sudorética, pulso fraco e rápido com pressão arterial convergente <20 mmHg com redução da pressão diastólica, queda postural da pressão arterial >20 mmHg, tempo de enchimento capilar >3 segundos e débito urinário reduzido.
Outros fatores diagnósticos
comuns
sintomas gastrointestinais
Anorexia, náusea/vômito, desconforto/dor epigástrica, falta de apetite e/ou alterações de apetite podem estar presentes.
Dor abdominal e sensibilidade ou vômito persistente são sinais de alerta que indicam que um paciente com infecção de dengue está prestes a entrar na fase crítica da infecção.[2][16]
Os sintomas podem ser mais marcantes na dengue hemorrágica (DH).
Incomuns
sintomas no trato respiratório superior
Sintomas como tosse e faringite podem ocorrer de forma atípica na infecção leve.
Fatores de risco
Fortes
residência/viagem a região endêmica de dengue nas últimas 2 semanas
O diagnóstico deve ser suspeito em qualquer paciente com sintomas que resida ou tenha estado em países onde a infecção da dengue seja endêmica.
crianças de 1 a 5 anos de idade
As crianças apresentam aumento do risco de infecção grave e morte.[1][15][16][40] Aproximadamente 90% dos casos de dengue hemorrágica (DH) ocorre em crianças com menos de 5 anos de idade.[1] O risco de uma criança com idade entre 1 e 5 anos morrer de infecção por dengue é quatro vezes maior comparado a crianças de idade entre 11 e 15 anos.[41] O DH é principalmente uma doença de crianças menores de 15 anos de idade em áreas hiperendêmicas, como a Tailândia.[14]
Acredita-se que o maior risco de infecção grave por dengue se deva ao fato do endotélio vascular ser intrinsecamente mais permeável nas crianças.[41]
idade avançada
gestação
A gestação pode ser um fator de risco para um aumento na mortalidade materna e desfechos pré-natais desfavoráveis; no entanto, os dados são conflitantes.
Durante a gestação, ocorrem mudanças fisiológicas, hormonais e imunológicas na gestante (por exemplo, uma redução na hemoglobina e no hematócrito) e, por isso, as infecções virais oferecem aumento do risco tanto para a mãe quanto para o feto.
Foi relatada uma incidência mais elevada de partos cesáreos, pré-eclâmpsia, partos prematuros, baixo peso ao nascer e transmissão perinatal da infecção.[45][46]
Um estudo realizado no leste do Sudão reportou uma taxa de mortalidade maternal de 17% e desfechos pré-natais desfavoráveis em 78 gestantes com infecção por dengue.[47] No entanto, essa alta taxa pode não representar a experiência normal.
Uma metanálise de 14 estudos revelou que evidências atuais não sugeriram que a infecção materna aumenta os riscos de nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, aborto espontâneo e natimortos.[48]
Mais estudos são necessários.
presença de comorbidades
As comorbidades que podem aumentar o risco de complicações associadas à infecção por dengue incluem úlcera péptica, sangramento vaginal anormal, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), hemoglobinopatias, diabetes mellitus, hipertensão, hipotensão, asma brônquica, doença respiratória, cardiopatia isquêmica, insuficiência renal crônica, cirrose hepática, idade avançada e história de uso de corticosteroide ou uso de longa data de anti-inflamatórios não esteroidais.[1][49][50] Comorbidades específicas preexistentes (diabetes, hipertensão, doença renal) foram associadas com evolução para doença grave.[51]
exposição a hemoderivados infectados
viver com recipiente de água descoberto
Revelou ser um dos principais fatores de risco para a dengue em áreas endêmicas.[18]
Fracos
sexo feminino
As mulheres correm um risco maior de evoluir para infecção grave ou morte em relação aos homens.[52]
Isso poderia ser explicado pela diferença no comportamento de cuidados com a saúde nas garotas. Uma hipótese alternativa é que se deva à diferença nos mecanismos fisiológicos e imunes entre os homens e as mulheres ao serem infectados pelo vírus da dengue.[52]
Foi relatada também uma maior taxa de miocardite nas mulheres.[31][42]
obesidade
grupo sanguíneo O
Evidências limitadas sugerem que os indivíduos de sangue tipo O podem apresentar aumento do risco de dengue grave; no entanto, são necessárias pesquisas adicionais.[55]
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