Diagnósticos diferenciais
Infecção pelo vírus da Zika
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem para uma região afetada por Zika nas 2 semanas anteriores, ou contato sexual sem proteção com indivíduo infectado.
Conjuntivite (geralmente não purulenta) ou hiperemia conjuntival.
Sem sinal de sangramento ou hemorragia.
Casos leves podem ser difíceis de diferenciar da dengue sem exame diagnóstico específico.
É imperativo diferenciar a dengue da infecção por vírus da Zika na gestação, pois esta é conhecida por estar associada à microcefalia em neonatos.[83]
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) para Zika: positiva.
Sorologia para Zika: positiva (nota: risco de reação cruzada com anticorpos contra dengue).
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam testes moleculares e/ou sorológicos para os vírus da dengue e vírus da Zika em pacientes com risco de infecção por ambos os vírus.[90]
A Organização Mundial da Saúde (OMS) criou uma ferramenta que ajuda os médicos a fazerem a diferenciação entre dengue, chikungunya e infecção pelo vírus da Zika.[85]
Infecção pelo vírus da chikungunya
SINAIS / SINTOMAS
Artralgia e/ou artrite periféricas ocorrem em quase todos os pacientes. A dor geralmente é intensa e afeta mais comumente as articulações distais (por exemplo, punhos, tornozelos, mãos, pés). Em geral, é simétrica. Pode haver sinais proeminentes de inflamação das articulações (inchaço, calor, rubor).
Manifestações dermatológicas, incluindo hiperpigmentação da pele (predominantemente no rosto), descamação da pele (especialmente as palmas das mãos e plantas dos pés), úlceras bem demarcadas nas regiões do intertrigo/perigenital/perianal e úlceras aftosas são comuns.
Ausência de tendência a sangramento e insuficiência circulatória.[91][92]
Pode ser difícil diferenciar da dengue sem exame diagnóstico específico.
Investigações
Sorologia para chikungunya: positiva.
A OMS criou uma ferramenta que ajuda os médicos a fazerem a diferenciação entre dengue, chikungunya e infecção pelo vírus da Zika.[85]
Doenças por rickettsias
SINAIS / SINTOMAS
História de picada de carrapato, pulga ou ácaro.
Erupção cutânea eritematosa e maculopapular distinta, que envolve principalmente solas dos pés, palmas das mãos e membros, na febre maculosa das Montanhas Rochosas, e o tronco, em outras infecções por rickettsias.
Observa-se escara característica.[93]
Pode ocorrer artrite/artralgia das grandes articulações.
Investigações
Hemograma completo: a contagem de leucócitos e de plaquetas geralmente é normal; no entanto, pode ocorrer trombocitopenia em doenças graves.
Sorologia (anticorpo imunofluorescente indireto) para infecções por rickettsias: positiva.
Leptospirose
SINAIS / SINTOMAS
História de trabalhar ou se banhar em água lamacenta ou estagnada ou de contato com animais.
Hiperemia conjuntival.[94]
Investigações
Hemograma completo: leucocitose.
Urinálise: hematúria.
Bilirrubina sérica: elevada.
Ureia: elevada.
Sorologia (teste de aglutinação microscópica) para leptospirose: positiva.
Ensaio de reação em cadeia da polimerase para leptospirose: positivo.
Sarampo
SINAIS / SINTOMAS
Manchas de Koplik (isto é, manchas vermelhas geralmente com um ponto branco-azulado no centro na mucosa bucal eritematosa).
Sintomas no trato respiratório superior (por exemplo, tosse, coriza) mais comuns.
Conjuntivite.
Exantema maculopapular, predominantemente no rosto e nas orelhas.
Investigações
Sorologia (ensaio de imunoadsorção enzimática [ELISA]-IgM e IgG específico) para sarampo: positivo.
Rubéola
SINAIS / SINTOMAS
Exantema maculopapular, que geralmente começa no rosto e se espalha da cabeça aos pés.
Linfadenopatia (geralmente cervical posterior).
Artralgia.
Conjuntivite.
Investigações
Sorologia (IgM ou IgG antirrubéola): positiva.
Cultura viral ou reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR): pode ser positiva.
Mononucleose infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
Febre de longa duração (isto é, de 1-2 semanas, em raros casos até 5 semanas).
Linfadenopatia cervical ou generalizado.
Faringite.
Erupção cutânea variável que piora com o uso de antibióticos betalactâmicos.
Investigações
Hemograma completo: linfocitose ou linfocitose atípica.
Anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr (EBV): positivo.
Doença meningocócica
SINAIS / SINTOMAS
Dor e/ou rigidez no pescoço.
Fotofobia.
Alteração do nível de consciência.
Convulsão.
Erupção cutânea hemorrágica.
Investigações
Hemocultura: positiva para Neisseria meningitidis.
Infecção tifoide
SINAIS / SINTOMAS
Histórico de viagens recentes a uma área endêmica.
Às vezes ocorre febre de forma gradativa.
Constipação.
Manchas rosadas (lesões maculopapulares eritematosas esbranquiçadas) são raras; geralmente observadas no abdome.
Bradicardia relativa (embora isso não seja nem sensível nem específico para tifoide).
Esplenomegalia.
Investigações
Hemocultura/urocultura/coprocultura: positivas para Salmonella enterica (sorotipo S typhi).
Sorologia (teste Widal) para tifo: positiva.
Infecção por hantavírus
SINAIS / SINTOMAS
Exposição a fezes de roedores.
Dispneia ou dificuldade respiratória grave.
Investigações
Sorologia (IgM e IgG para vírus Sin Nombre) para hantavírus: positiva.
Febre amarela
SINAIS / SINTOMAS
Hiperemia conjuntival.
Icterícia.
Bradicardia relativa.
Investigações
Sorologia (ELISA-IgM ou inibição da hemaglutinação): positiva, aumento do título de IgG.
Vírus do Nilo Ocidental
SINAIS / SINTOMAS
Linfadenopatia.
Hiperemia conjuntival.
Encefalite.
Investigações
Sorologia (ELISA-IgM específico para vírus do Nilo Ocidental) ou detecção viral específica para vírus do Nilo Ocidental: positiva no LCR e no soro.
Malária
SINAIS / SINTOMAS
Histórico de viagens recentes a uma área endêmica.
Paroxismos característicos de calafrios e tremores seguidos de febre e suor podem ser descritos.
Ausência de erupção cutânea.
Investigações
Esfregaços finos e espessos de sangue corados por Giemsa: positivos para o parasita da malária.
Testes diagnósticos rápidos: detecção do antígeno ou de enzimas do parasita.
Febre hemorrágica de Crimeia-Congo
SINAIS / SINTOMAS
História de picada de carrapato ou de contato com animais.
Histórico de viagens recentes a uma área endêmica.
Sinais hemorrágicos.
Coagulação intravascular disseminada.
Pode ser difícil diferenciar da dengue sem exame diagnóstico específico.
Investigações
Sorologia ou detecção viral específicas para vírus da Crimeia-Congo: positiva.
Febre de Lassa
SINAIS / SINTOMAS
Exposição a fezes de camundongos.
Histórico de viagens recentes a uma área endêmica.
Sinais hemorrágicos.
Encefalopatia.
Pode ser difícil diferenciar da dengue sem exame diagnóstico específico.
Investigações
Sorologia ou detecção viral específicas para vírus da Lassa: positiva.
Infecção pelo vírus Ebola
SINAIS / SINTOMAS
Histórico de viagens recentes a uma área endêmica.
Sinais hemorrágicos.
Pode ser difícil diferenciar da dengue sem exame diagnóstico específico.
Investigações
Sorologia ou detecção viral específicas para vírus Ebola: positiva.
Infecção pelo vírus de Marburg
SINAIS / SINTOMAS
Histórico de viagens recentes a uma área endêmica.
Sinais hemorrágicos.
Pode ser difícil diferenciar da dengue sem exame diagnóstico específico.
Investigações
Sorologia ou detecção viral específicas para vírus de Marburg: positiva.
Febres hemorrágicas da América do Sul
SINAIS / SINTOMAS
Histórico de viagens recentes a uma área endêmica.
Sinais hemorrágicos.
Pode ser difícil diferenciar da dengue sem exame diagnóstico específico.
Investigações
Sorologia ou detecção viral específicas para vírus Junin, Guanarito, Machupo, Chapare ou Sabia: positiva.
Febre do Vale do Rift
SINAIS / SINTOMAS
Histórico de viagens recentes a uma área endêmica.
Sinais hemorrágicos.
Pode ser difícil diferenciar da dengue sem exame diagnóstico específico.
Investigações
Sorologia ou detecção viral específicas para vírus da febre do Vale do Rift: positiva.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
É importante considerar a situação epidemiológica vigente. Pode fornecer história de contatos doentes.
Os sintomas respiratórios podem ser proeminentes.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR): positiva para RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Testes rápidos de antígenos também podem ser usados.
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