Ambliopia

Verifique a compreensão do diagnóstico pelo paciente/cuidador e forneça instruções e informações por escrito para ajudar na compreensão, conforme apropriado (por exemplo, materiais de leitura, links da web e informações em vídeo).[56]American Academy of Ophthalmology. Pediatric ophthalmology/strabismus summary benchmarks - 2022. December 2022 [internet publication]. https://www.aao.org/education/summary-benchmark-detail/pediatric-ophthalmology-strabismus-summary-benchma

A observância do tratamento de ambliopia será melhor se os cuidadores:[117]Tims C. Difficulties with patching. In: Taylor D, Hoyt CS, eds. Pediatric ophthalmology and strabismus, 3rd ed. Edinburgh, UK: Elsevier Saunders; 2005:1103-5.

• Entenderem por que o tratamento da ambliopia é necessário

• Entenderem por que ele deve ser realizado enquanto a criança ainda é jovem

• Receberem encorajamento e dicas úteis do médico.

A melhor observância também está associada a:[118]Loudon SE, Fronius M, Looman CW, et al. Predictors and a remedy for noncompliance with amblyopia therapy in children measured with the occlusion dose monitor. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Oct;47(10):4393-400. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2124121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003431?tool=bestpractice.com

• Educação voltada para a criança, como fornecer um desenho animado sobre o tratamento.

A falta de observância está associada a:[118]Loudon SE, Fronius M, Looman CW, et al. Predictors and a remedy for noncompliance with amblyopia therapy in children measured with the occlusion dose monitor. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Oct;47(10):4393-400. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2124121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003431?tool=bestpractice.com

• Pouca fluência dos pais no idioma nacional

• Baixo nível educacional dos pais

• Baixa acuidade visual da criança no início do tratamento.

Informações online para os pacientes podem ser úteis. AAPOS: amblyopia Opens in new window AAPOS: glasses for children Opens in new window Distrações, recompensas, diários e gráficos com estrelas são úteis para encorajar a observância em todas as formas de tratamento de ambliopia.[118]Loudon SE, Fronius M, Looman CW, et al. Predictors and a remedy for noncompliance with amblyopia therapy in children measured with the occlusion dose monitor. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Oct;47(10):4393-400. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2124121 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003431?tool=bestpractice.com A observância provavelmente também melhorará conforme a visão da criança melhorar com o tratamento. A criança com ambliopia grave pode inicialmente ficar bastante receosa em virtude da grande deficiência visual resultante do tamponamento ou da turvação do olho de melhor visão.

Óculos

• Diversas estratégias podem ser empregadas para melhorar a probabilidade de que uma criança use óculos de modo apropriado. Os óculos devem ser confortáveis, a armação deve ser o mais resistente possível, além de flexível, e as lentes dos óculos devem ser grandes o bastante para evitar que enxergue pelas bordas da armação. O uso de uma faixa elástica pode ajudar a manter a posição adequada dos óculos na cabeça. Se um irmão ou um dos pais usar óculos, poderá ajudar. A observância também pode melhorar fazendo com que uma boneca ou bicho de pelúcia da criança use óculos. Raramente, o uso temporário de um imobilizador de cotovelo pode ser necessário para manter os óculos no rosto da criança.

Tamponamento

• Estratégias semelhantes podem ser usadas para fazer a criança se adaptar ao uso de um tampão. Deve-se usar um tampão adesivo com um colante bastante forte para não ser facilmente removido, mas que também não chegue a irritar a pele. Tampões de tecido colocados sobre os óculos podem ser usados, se a criança não aceitar o tampão adesivo, mas esses tampões podem resultar em espiadas ao redor das bordas do tampão. Recomenda-se colocar o tampão em um momento em que a criança não esteja cansada ou irritada. Os professores da creche ou da escola podem ajudar a reforçar a observância do tamponamento, assim como outros cuidadores, como os avós. Se métodos como luvas mitene (sem dedos) ou imobilizadores de cotovelo forem considerados apropriados, em geral não precisarão ser usados por muito tempo. A criança se adapta ao uso do tampão, e a visão no olho ambliópico melhora rapidamente, tornando a oclusão do olho de melhor visão menos incapacitante.[117]Tims C. Difficulties with patching. In: Taylor D, Hoyt CS, eds. Pediatric ophthalmology and strabismus, 3rd ed. Edinburgh, UK: Elsevier Saunders; 2005:1103-5.

Atropina

• A penalização por atropina é tão bem-sucedida quanto o tamponamento no tratamento de alguns tipos de ambliopia. A colocação de 1 gota de atropina nos fins de semana ou diariamente é mais fácil para muitas famílias manejarem que o tamponamento. A atropina pode ser administrada quando a criança está dormindo.

• O cuidador deverá interromper as gotas de atropina e chamar o médico se a criança desenvolver efeitos adversos (por exemplo, rubor, erupção cutânea, febre, sede, agitação ou comportamento inapropriado).

• Para as crianças que usarem colírio de atropina, recomenda-se o uso de óculos de sol e chapéu ao ar livre.