Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
testes de acuidade visual (por especialista)
Exame
O melhor método para examinar crianças na fase verbal é com vários alvos ou alvos individuais rodeados por barras de ‘crowding’.[43] As barras de ‘crowding’ consistem em traços que cercam um alvo individual e com isso estimulam a apresentação de vários alvos.
Resultado
reduzida, e não normaliza com a correção do erro de refração isoladamente
estereopsia (percepção de profundidade ou 3 dimensões) e teste da visão binocular
Exame
Os exames estéreo de Titmus, Frisby e Lang geralmente são usados para medir a estereopsia.
Durante o exame de Titmus, os pacientes usam óculos polarizados e pede-se que identifiquem as imagens tridimensionais que aparecem à sua frente. Os exames estéreo Frisby e Lang podem ser realizados em espaços livres sem a necessidade de óculos dissociativos.
O grau de estereopsia é relatado como o número de segundos de arco; os valores mais baixos (40 segundos de arco) indicam uma estereopsia melhor que os mais altos (3000 segundos de arco).
Resultado
frequentemente reduzida
avaliação de fixação, alinhamento ocular e motilidade ocular
Exame
Os pacientes com um eixo visual para a fóvea claro e com uma fóvea normalmente posicionada fixam com o centro dos olhos, enquanto que os pacientes com ambliopia, com uma opacidade no eixo visual ou com deslocamento ou doença envolvendo a fóvea podem fixar excentricamente como se olhassem de lado para um objeto.
A fixação excêntrica acentuada é detectada observando-se a posição não central do reflexo da córnea no olho ambliópico enquanto esse olho se fixa em uma luz.
Um paciente com estrabismo capaz de alternar livremente a fixação entre os olhos não tem ambliopia. Quando um dos olhos é desviado, o outro olho fixador deve ser capaz de manter a fixação com uma piscada.
O exame da motilidade ocular pode ajudar a descobrir determinados padrões de anormalidades de movimento ocular que ocorrem em algumas crianças com ambliopia estrabísmica, embora muitos pacientes com esse problema tenham uma motilidade ocular completa e normal.
Resultado
a fixação pode ser central ou excêntrica; os testes de alinhamento podem revelar estrabismo; a motilidade ocular pode ser anormal
exame do segmento anterior usando uma lâmpada de fenda
Exame
Ajuda a excluir patologias oculares que podem contribuir para a diminuição da visão (por exemplo, catarata).
Às vezes, esses defeitos oculares estruturais são os únicos responsáveis pela perda da visão. Entretanto, quando eles ocorrem de forma assimétrica ou monocular, a ambliopia coexistente pode explicar uma parte dessa perda.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lâmpada de fenda portátilDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lâmpada de fendaDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Autora realizando exame com lâmpada de fendaDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
Resultado
pode revelar patologias oculares que contribuem para a diminuição da visão (por exemplo, catarata)
fundoscopia dilatada
Exame
Geralmente, ciclopentolato a 0.2%/fenilefrina a 1% para lactentes, e ciclopentolato a 1% (ocasionalmente com fenilefrina a 2.5%) para crianças pequenas ou maiores.
Ajuda a excluir patologias oculares que podem contribuir para a diminuição da visão.
Às vezes, esses defeitos oculares estruturais são os únicos responsáveis pela perda da visão. Entretanto, quando eles ocorrem de forma assimétrica ou monocular, a ambliopia coexistente pode explicar uma parte dessa perda.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Oftalmoscópio indireto com lentes de 28 dioptrias para realizar exame de fundo do olhoDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Autora realizando oftalmoscopia indiretaDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
Resultado
pode revelar patologias oculares que contribuem para a diminuição da visão (por exemplo, lesões maculares)
retinoscopia cicloplégica
Exame
Parte essencial do exame oftalmológico completo de uma criança.
Para dilatar a pupila e relaxar o músculo ciliar, utilizam-se colírios, geralmente ciclopentolato a 0.2%/fenilefrina a 1% para lactentes, e ciclopentolato a 1% para crianças pequenas e maiores. O músculo ciliar dilatado afeta a capacidade de focalização forte do olho da criança, permitindo uma determinação objetiva do estado refrativo da criança.
Muitas causas da ambliopia só podem ser avaliadas com uma retinoscopia cicloplégica confiável.
Ao mesmo tempo, avalia-se a qualidade do reflexo da luz para garantir que não haja nada no eixo visual que prejudique uma imagem clara na retina.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Retinoscópio com lentes esféricas positivas e negativas para refraçãoDo acervo de Tina Rutar, MD [Citation ends].
Resultado
pode apresentar estado refrativo anormal, reflexo retinoscópico fraco ou parcialmente opacificado
teste do reflexo vermelho binocular (teste de Brückner)
Exame
Exame de rastreamento útil para não oftalmologistas. A luz direta do oftalmoscópio é dirigida para as duas pupilas à distância de um braço, com a criança sentada em um ambiente escuro. Os pacientes com um reflexo vermelho ausente ou irregular, ou opacidade no reflexo, devem ser encaminhados para avaliação oftalmológica imediatamente, já que isso pode indicar obstrução do eixo visual devido a causas como catarata ou tumor intraocular.
A hipermetropia significativa manifesta-se como uma meia-lua mais clara na parte inferior do reflexo vermelho. Já a miopia significativa se manifesta como uma meia-lua mais clara na parte superior.[1] Meias-luas assimétricas podem indicar erros de refração desiguais entre os olhos, o que também exige uma avaliação adicional.
Resultado
pode mostrar opacidades dos meios, estrabismo ou erro de refração alto
Novos exames
potenciais evocados visuais
Exame
Medidos usando eletrodos no couro cabeludo occipital que detectam a atividade no córtex visual enquanto estímulos são apresentados aos olhos.
Estudos usando diferentes tipos de potenciais evocados visuais (PEVs): PEVs específicos para orientação, movimento em estado estacionário, multifocal, padrão e de varredura mostram que eles podem ser usados para predizer a resposta à terapia de ambliopia.[44][45][46][47][48]
Resultado
ainda não foram definidos claramente, já que trata-se de um novo exame
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