Monitoramento

A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) deve ser descartada em pacientes com dispneia persistente após EP aguda (e 3 meses de terapia de anticoagulação).[4]​ O rastreamento de rotina para HPTEC não é recomendado. A anticoagulação indefinida é recomendada nos pacientes com diagnóstico de HPTEC[4]​

Não existe uma abordagem única e definitiva para o monitoramento da heparina parenteral para o manejo do tromboembolismo venoso. Uma abordagem sugerida é verificar o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) ou o nível anti-Xa a cada 6 horas até que dois resultados terapêuticos consecutivos sejam obtidos, após isso a frequência de monitoramento pode ser reduzida para uma vez ao dia[224] Pode ser dado preferência ao monitoramento do nível de anti-Xa em vez do TTPa em pacientes com resistência à heparina, TTPa basal prolongado ou responsividade alterada da heparina.[224] Um intervalo terapêutico de 0.3 - 0.7 unidades/mL é sugerida quando o monitoramento anti-Xa é usado.[224]

Os pacientes tratados com um antagonista da vitamina K requerem monitoramento frequente da razão normalizada internacional (INR), preferencialmente em uma clínica especializada em anticoagulantes. No entanto, pacientes selecionados podem ser candidatos a terapia de automonitoramento de antagonista da vitamina K usando unidades portáteis de ponto de atendimento. Pacientes em anticoagulação oral que se automonitoram ou autoadministram podem melhorar a qualidade de sua terapia de anticoagulação oral.[225]

A dabigatrana, a rivaroxabana, a apixabana e a edoxabana não requerem monitoramento laboratorial com ensaios de coagulação. Uma avaliação da função renal antes do início da terapia com anticoagulante oral direto, e o monitoramento das funções renal e hepática durante a terapia, devem ser realizadas conforme clinicamente indicados.

A orientação de consenso recomenda que os pacientes (com tromboembolismo venoso) que recebem heparina de baixo peso molecular devem ser monitorados quanto a sinais e sintomas de sangramento e alteração da função renal com necessidade de ajuste de dose.[224] O hemograma completo, a contagem de plaquetas e a creatinina sérica devem ser monitorados periodicamente; o monitoramento de rotina anti-Xa não é recomendado.[224]

O monitoramento terapêutico de rotina do fondaparinux pode não ser necessária na maioria dos pacientes; o ensaio anti-Xa calibrado para fondaparinux pode ser considerado se houver suspeita de acumulação de fondaparinux.[224]

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